超声鉴别诊断甲状腺癌与结节性甲状腺肿的临床价值

王敬敏

郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院超声科，河南省郑州市 450008

甲状腺癌与结节性甲状腺肿均属于临床常见甲状腺疾病，当甲状腺癌产生较小病变时很难与结节性甲状腺肿进行区分，极易出现漏诊现象，进而耽误最佳治疗时机[1]。目前甲状腺癌与结节性甲状腺肿在超声检查工作中的检出率均明显增高，二者声像图表现存在部分差异，同时也伴有一定相似性，大大增加了临床诊断难度[2-3]。高频超声具有无创且安全性高等优势，在临床检查中已被广泛应用，本文对甲状腺癌与结节性甲状腺肿患者的超声影像学资料进行回顾性分析，旨在探讨二者差异性，以提高对甲状腺癌的检出率，具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院于2016年6月—2017年9月收治的58例甲状腺癌及62例结节性甲状腺肿患者的超声影像学资料。甲状腺癌组男22例，女36例；年龄25～71岁，平均年龄(42.37±5.06)岁；病理类型：乳头状癌42例，髓样癌5例，滤泡状癌8例，未分化癌3例。结节性甲状腺肿组男19例，女43例；年龄26～74岁，平均年龄(43.59±6.27)岁；伴甲状腺功能亢进4例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①未接受过放疗或化疗患者；②无甲状腺手术史及甲状腺功能减退病史；③无认知功能障碍。(2)排除标准：①合并心、脑、肝、肾等重要器脏性疾病者；②存在急性甲状腺炎病史者；③服用过甲亢药物者；④无法积极配合完成相关检查者。

1.3 方法 使用飞利浦IU-22彩色多普勒超声诊断仪对所有患者行超声检查，采用浅表探头L12-5，将频率调整为7～15MHz，于检查前先实施颈部触诊，以对患者甲状腺质地、结节大小等情况进行全面了解，而后通过横、纵、斜切等多切面显示出病灶结构，仔细观察甲状腺结节大小、内部回声、有无钙化、边界、肿瘤内部及其周围血流分布与供应情况，再根据结节与血流情况对血流进行分级：周围存在少量点状血流或无血流为Ⅰ级；在结节周边呈现出较丰富血流信号，其内部仅伴有少许血流信号甚至无信号为Ⅱ级；结节周围无血流信号或血流信号少，但内部血流信号丰富为Ⅲ级。

1.4 观察指标 (1)比较两组超声检查结果；(2)比较两组超声声像图表现，包括回声、钙化、纵横比及血流信号；(3)统计与比较两组患者Vmax、BI及结节大小。

2 结果

2.1 检查结果 甲状腺癌组经超声诊断出39例，疑似病例10例，误诊为结节性甲状腺肿5例，漏诊4例；结节性甲状腺组诊断出56例，误诊为甲状腺癌者3例，疑似病例3例。

2.2 声像图表现 甲状腺癌患者低回声、有钙化、纵横比≥0.8及Ⅱ、Ⅲ级血流信号检出率均高于结节性甲状腺肿患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 Vmax、BI、结节大小 甲状腺癌患者Vmax、BI及结节均大于结节性甲状腺肿患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1两组声像图表现对比[n(%)]

表2两组患者Vmax、BI及结节大小对比

3 讨论

结节性甲状腺肿是因单纯性甲状腺肿病变后滤泡上皮反复增生及发生不均匀复原反应而引发的疾病，甲状腺癌与其有着完全不同的性质，治疗原则也有所差异[4]。故早期鉴别诊断出甲状腺癌并及时采取治疗措施对患者预后的改善有着重要意义。因彩色超声为非侵入性检查方法，现已成为临床诊断甲状腺疾病的常使用手段，且由于部分甲状腺结节患者存在良、恶性结节并存现象，在检查过程中需严密观察并分析各个结节情况，以免漏诊、误诊现象的发生[5-6]。

使用彩色超声检查并分析甲状腺结节边界、内部回声、血流情况以及有无钙化现象等，对诊断甲状腺癌与结节性甲状腺肿具有十分重要的临床价值[7]。本文结果显示，甲状腺癌组经超声诊断出39例，结节性甲状腺肿组诊断出56例；甲状腺癌患者低回声、有钙化、纵横比≥0.8及Ⅱ、Ⅲ级血流信号检出率均高于结节性甲状腺肿患者；甲状腺癌患者Vmax、BI及结节均大于结节性甲状腺肿患者，表明超声检查能够较好地区别甲状腺癌与结节性甲状腺肿，可为治疗方式的选择提供有价值的参考依据。甲状腺癌通常有以下声像图体征：(1)边界不清、无规则或以毛刺状呈现；(2)内部回声中实性低回声最为常见，癌结节处可见部分坏死囊性变，仅有少数液性部分，囊壁凹凸不平呈不规则状，同时实质区回声不均匀；(3)大多癌结节有钙化现象，并以针尖状及细小点状为主要表现，超声检查可见部分钙化较粗，可能与钙化密集成簇、成片、成堆有较大相关性，通常认为微小钙化能够较好地反映病理中砂粒体，但因受诸多因素影响使超声检查对微小钙化检出率低于病理；(4)癌瘤内部以Ⅱ、Ⅲ级血流分布为主，血流较为丰富，并呈环状、树枝状或条状，同时血管走向不规则，其内部Vmax及BI均高于结节性甲状腺肿，恶性肿瘤的生长与肿瘤血管的形成及生长较为密切，因受内在因素影响使得癌瘤血流速度加快，而结节性甲状腺肿的血流供应多来自于宿主的血供，有着较为规则的血管走向[8]。

结节性甲状腺肿超声表现分为以下几种：(1)多发性结节较为常见，边界较为清晰或规则；(2)混合性回声为内部回声最主要表现形式，结节处可伴有不同程度的坏死囊性变，而癌结节一般表现为小部分囊性变；(3)良性钙化以条状、环状、弧形或结节完全钙化为主，能够与甲状腺癌微小钙化相区分；(4)内部血流以Ⅰ级最为常见，但部分腺瘤性甲状腺肿也有着较为丰富的血流，同时血管走向较规则[9]。总之，在超声诊断中应对内部回声、结节边界、血流分布、有无钙化等现象进行详细分析，尤其对于甲状腺术后患者，因其正常组织解剖结构丢失，当粘连于周边组织时极易造成漏诊现象，需予以高度重视[10]。此外，患者在患病早期无颈部淋巴转移，癌瘤边界较为清晰，无明显恶性特征，或同时存在良性结节时也易导致误诊、漏诊的发生。

综上所述，彩色超声检查具有无创、实时、准确、可重复等优势，可作为临床鉴别诊断甲状腺癌及结节性甲状腺肿疾病的首选方法，同时对术前定位有着重要意义。