喜克馈和缩宫素分别联合益母草治疗宫缩乏力性产后出血效果分析

田国霞

河南省修武县妇幼保健院妇产科 454350

产后出血指24h阴道内流血量>500ml，表现为产道出血急而量多或持续小量出血，重者可引发失血性休克。主要病因分为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等因素，其中宫缩乏力为产后出血最主要的因素，剖宫产手术后并发宫缩乏力性产后出血概率更为显著[1]。宫缩乏力致产后出血的特点表现为胎盘剥离延缓，胎盘剥离前阴道有少量流血或者不流血，胎盘部分剥离或胎盘完全剥离排除后，子宫收缩乏力使胎盘附着部子宫壁血窦不能完全关闭，导致血流过多[2]。笔者就喜克馈和缩宫素分别联合益母草注射液治疗宫缩乏力性产后出血进行效果分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2015年4月—2017年6月收治的宫缩乏力性产后出血患者348例，采用随机数字表格法分为对照组和观察组，各174例。两组患者临床症状、体征、辅助检查均符合子宫收缩无力相关诊断标准[3]。排除标准：(1)有严重肝肾功能损害者；(2)有其他未治愈的妇科疾病患者；(3)有呼吸循环神经系统恶性病变者；(4)既往有剖宫产手术史患者；(5)有精神疾病患者；(6)有骶管阻滞者；(7)对米索前列醇药物成分过敏者。对照组患者年龄23～34岁，平均年龄(28.1±2.1)岁；观察组患者年龄25～35岁，平均年龄(28.4±2.3)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。

1.2 治疗方法 两组患者均在胎儿娩出及胎盘剥离排出后给予益母草注射液(生产厂家：成都第一药业有限公司；批准文号：Z51021448)2ml/次，2次/d，肌肉注射。观察组在胎儿娩出后加用喜克馈(生产厂家：PHARMACIA LIMITED；注册证号：H20150043)0.2mg/次，3次/d，口服，对照组在胎儿娩出后加用缩宫素注射液(生产厂家：上海第一生化药业有限公司；批准文号：H31020862)20U/次，2次/d，肌肉注射。6d为1个疗程，连续用药12d。

1.3 疗效评价 显效：用药20min后子宫出现节律性宫缩，阴道血流量明显减少。有效：用药40min后子宫开始出现宫缩，阴道血流量减少。无效：用药40min后或多次重复给药后子宫未出现宫缩。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

1.4 观察指标 采用面积估量法计算两组患者产时、产后2h、3d、6d出血量，先用20ml血液浸染敷料或纱布得出浸染面积，再根据生产时及产后的纱布或敷料的浸染面积，计算产后出血量，失血量≈(有血敷料重-干敷料重)/1.05。观察两组患者治疗过程中是否出现恶心、反酸、心慌、心动过速、血压升高、颜面部潮红等临床表现。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组临床疗效比较

注：与对照组比较，※P<0.05。

2.2 两组四个时间段出血量比较 观察组生产时、生产后2h、生产后3d、生产后6d出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组四个时间段出血量比较

2.3 两组用药期间不良反应比较 观察组恶心、反酸、心慌、心动过速、血压升高、颜面部潮红等不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组用药期间不良反应比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

宫缩乏力是产后出血最常见的原因，子宫收缩需要钙离子(Ca2+)、腺苷三磷酸(ATP)、三磷酸腺苷酶(ATP酶)、收缩蛋白等物质参与。其中Ca2+是参与子宫平滑肌收缩最基本物质。子宫收缩原理主要因为肌动蛋白和肌浆球蛋白这两种承载收缩活性的蛋白质与Ca2+结合，使ATP酶活性提高，促使子宫平滑肌收缩[4]。另外Ca2+能够启动因子Ⅹ参与纤维蛋白形成，还能与磷脂膜加速因子Ⅹa、因子Ⅴa组成凝血酶原复合物，参与凝血反应。由于孕妇妊娠所需钙量增加，胎盘大量分泌雌激素抑制Ca重吸收。孕妇妊娠晚期血清中的Ca2+浓度降至最低水平[5]，从而进一步减慢了子宫收缩的进程，加重了子宫收缩乏力的病情[5]。

缩宫素在临床上主要用于引产、催产、产后出血和子宫复原不全等疾病，通过直接兴奋子宫平滑肌，增加子宫收缩幅度和张力，从而加强子宫收缩。存在子宫平滑肌内的缩宫素受体通过钙通道开放引起Ca2+离子内流与其特异性结合，子宫平滑肌内缩宫素受体对缩宫素的敏感性与体内雌激素、孕酮含量有着重要关系，雌激素通过增加细胞胞内收缩蛋白含量、提高肌纤维运动能力、兴奋子宫肌层增强子宫对缩宫素敏感性。孕酮阻挡了子宫肌细胞间的解除，阻断收缩波的传播，从而能影响子宫整体收缩。妊娠晚期孕酮的大量分泌，能够影响缩宫素与受体结合，阻碍子宫平滑肌收缩[6]。喜克馈化学名称为米索前列醇，米索前列醇收缩子宫平滑肌并且不受雌激素和孕酮的影响。也是一种能够发挥前列腺素E1的作用，类似于前列腺素E1的物质，能软化宫颈纤维组织发挥前列腺素E1作用，从而达到收缩子宫平滑肌和增强收缩频率的目的。据相关研究表明，因为喜克馈服药后起效快，药物浓度半衰期为1.5h，能够引起子宫持续收缩2h以上[7]，表明喜克馈在治疗宫缩乏力性产后出血时，增强子宫收缩频率延长子宫收缩时间，从而降低产后出血发生频率和出血量。

综上所述，喜克馈联合益母草治疗宫缩乏力性产后时，不受机体微生态环境的影响，提高临床治疗有效率，增强子宫收缩频率延长子宫收缩时间、降低产后出血发生频率和出血量、减少不良反应的发生，效果显著，值得临床推广使用。