中药熏洗对膝关节骨折术后关节僵硬效果分析

郭银吉 董 谦

河南省鹤壁市人民医院中医骨科 458000

膝关节骨折是常见的下肢骨折，手术治疗时对关节周围正常肌肉与组织所造成的损伤，以及术后制动等因素作用下，患者康复期间易出现关节处肌肉萎缩粘连挛缩、周围血运不顺等现象，导致治疗期间并发关节僵硬，严重降低膝关节功能，拖延骨折恢复速度[1]。中药熏洗通过热水熏蒸的方式，将中医中有效成分直接作用于患肢，起到活血化淤、舒经活络、濡养关节之效，可有效防止关节僵硬[2]。本文旨在探讨中药熏洗对膝关节骨折后关节僵硬的预防效果，我院开展研究调查，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2016年6月—2017年1月我院收治的106例膝关节骨折患者，随机将其分为观察组与对照组，各53例。所有患者均经X线等影像检查确诊为膝关节骨折，骨折至就诊时间3～48h，所有病例均行择期手术，术后均有可靠的内固定，患者及家人均知情且同意；排除病理性骨折患者、术前患膝关节周围骨病、年龄过大者(≥75岁)、中途退出者、重要资料不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1两组一般资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗方案：对照组实施常规治疗。(1)手术治疗：清创内固定术治疗。(2)术后膝关节早期功能锻炼。

1.2.2 中药熏洗治疗：观察组在常规治疗辅以中药熏洗治疗。海桐皮、骨碎补各20g，苏木、伸筋草、鸡血藤、威灵仙、木瓜、土鳖虫各15g，川椒10g，肿胀情况严重者加苍术20g、生大黄10g；体寒者加生川乌、生草乌各10g，以上药方加500ml水浸泡30min，加热熬制20min，将药水与药渣倒入盆中，先以药气熏蒸患肢，至患肢皮肤发红出汗；待药水温度降至50～60℃后，用药水淋洗患肢；待温度降至20℃，用药水对患肢进行按摩，30min/d，3次/d，以3～4周为1个疗程。

1.3 疗效评估标准 (1)比较两组膝关节功能优良率：治疗2个月后，评估两组膝关节功能优良率，评定标准[3]：屈膝110°～130°及以上为优，屈膝90°～109°为良，屈膝70°～89°为可，屈膝70°以下为差。(2)比较两组膝关节功能得分：治疗1年后，采用美国膝关节活动评分标准(AKS)[4]，从三个维度对两组膝关节功能进行评估，得分范围0～100分，得分与膝关节功能呈正相关。(3)比较两组生活质量：治疗1年后，采用简明健康测量量表(SF-36)[5]从8个维度评估患者生活质量，分值0～100分，得分与生活质量呈正比。

2 结果

2.1 两组膝关节功能优良率比较 2个月后，观察组膝关节功能优良率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组膝关节功能优良率比较[n(%)]

2.2 两组1年后AKS得分与生活质量比较 1年后，观察组AKS与生活质量得分均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组1年后AKS得分与生活质量比较分)

3 讨论

膝关节骨折将严重降低患者生活质量，临床上对骨质愈合时间与治疗质量的要求较高[5]。现代医学从生理解剖学解释了术后关节僵硬的原因，认为患者术后患处制动，加上疼痛所致作用下，疏忽早期功能锻炼，膝关节长期保持单一姿势，导致关节内肌腱、韧带以及周围肌肉发生粘连挛缩，故发生膝关节僵硬，严重干扰术后的恢复进度[6]。传统中医认为，关节僵硬是由于关节失动、血气凝滞、淤血沉积、局部疼痛经久不解，日久血气不足以养筋续脉，故淤积沉积，预防关节僵硬宜以消肿镇痛、化淤舒筋、通脉活血、化淤散结为主[7]。我院研究发现，膝关节术后采用中药熏洗可显著提高患者膝关节优良率、改善膝关节功能、降低膝关节僵硬发生率，提高治疗效果，与于景川[8]的研究结果一致。

中药汤方中，鸡血藤性温，有活血舒筋、质润行散、补血行血之效；海桐皮归肝、胃、肾经，有祛风除湿、利水和中、止痛化淤之效；苏木有活血舒筋、祛淤化节之效，为消肿祛淤、利水消肿之良药；伸筋草有活血解毒、祛风解寒之效，专治关节酸痛、屈伸不利；威灵仙有消骨梗、通筋络、祛湿化痰之效；川乌可用于风湿麻痹、关节疼痛等症状，现代药理研究表明，川乌中含有川乌总碱，可有效止痛通筋；川椒为镇痛局麻、通经活血、利尿驱寒之良药，可活血祛风、止痛化结；土鳖虫能有效缓解筋骨无力现象；骨碎补、生草乌有续伤止痛、活血化淤之效，在此基础上，对于肿胀情况严重者加泽兰、苍术、生大黄，以利水消肿、活血通筋、祛淤化结；体寒者加生川乌、生草乌，以温经散寒、祛风除湿、镇痛舒缓，本组方以祛湿止痛、散寒通络、益血行气为主，组方严谨，标本并治，邪正兼顾，可消肿镇痛、祛淤化结，从而有效减轻患者疼痛感[4-6]。《伤寒论》[5]中记载：“阳气郁结在表，当解之熏之”。《素问·阴阳应象大论》[6]也曾提到：“其有邪者，渍形以为汗”，为熏洗疗法奠定基础，现代物理研究学表明，利用蒸腾的水蒸气，经热力作用可打开患处皮肤毛孔，使得药物中有效分子顺利进入患处发挥功效，起到疏通经脉，局麻止痛之效[7-8]。待药物温度降至50～60℃时，用药水轻轻淋洗患处，有助于温经驱寒；最后加以按摩，有利于淤血散化、通筋活脉[8]。患者疼痛感减轻后，更易配合术后早期膝关节功能锻炼，进一步减轻肌肉粘连程度，降低术后关节僵硬概率[9]。本文中，观察组在治疗2个疗程后，膝关节优良率明显高于对照组，随访1年发现，观察组膝关节功能量表AKS得分与生活质量均更优，说明中药熏洗对膝关节功能恢复近远期均有正面疗效。

综上所述，中药熏洗可有效缓解患者关节疼痛，预防膝关节术后关节僵硬，提高患者膝关节骨折术后恢复水平，显著改善患者生活质量，值得临床推广。