早期CRRT治疗对重症感染患者炎症状态及预后的影响分析

许志建

福建省漳州市中医院ICU 363000

在临床中，脓毒症不仅属于重症感染疾病，还属于一种全身炎症反应综合征，如果不能够及时采取有效的措施进行干预，很容易导致发生休克或者引发肾功能衰竭等多种并发症，因此在重症监护病房中属于非常常见的死亡的原因，如果全身炎症反应失控，也会增加发生其他免疫疾病的概率；与此同时，通常情况下患者还会存在营养不良或者代谢异常等现象[1-2]。在治疗时则多采用连续肾脏替代方式治疗，帮助将血液中的炎症介质(致病物质)进行有效清除，而此方式是否能够帮助有效改善炎症状态以及预后仍然存在争议[3]。为分析早期CRRT治疗方式的应用效果，本文选择我院72例重症感染(脓毒症)患者展开分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2016年4月—2018年2月在我院就诊并治疗的72例重症感染(脓毒症)患者，根据治疗方式分为观察组(n=36)和对照组(n=36)。对照组中男22例，女14例，年龄23～66岁，平均年龄(42.01±6.32)岁；观察组中男23例，女13例，年龄22～68岁，平均年龄(42.79±6.34)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：(1)均对本次研究知情，签署同意书；(2)无意识障碍者。排除标准：(1)伴有凝血功能障碍者；(2)伴有心、肝等重要器官疾病者；(3)无法建立有效的血管通路；(4)妊娠期以及哺乳期女性。

1.2 治疗方法 对照组患者予以常规方式治疗，主要内容包括：(1)处理原发病：开展相应的手术治疗，选择合适的抗生素治疗等；(2)系统或者脏器功能的支持与维护：对重要的系统功能、脏器功能行支持与维持，例如：呼吸、营养代谢、血液等，需要确保平均动脉在70mmHg(1mmHg=0.133kPa)及以上。观察组患者予以早期CRRT治疗，主要内容包括：(1)行连续静脉血液透析滤过技术治疗，在治疗之前需要判断是否存在药物中毒现象，若存在，则需要在治疗前行血液灌流，管路需要与血液净化机相配套；(2)根据每位患者的病情以及身体的实际状况配置具有针对性的置换液以及透析液；(3)实施抗凝治疗，如果患者凝血功能正常，不伴有出血风险，则可行普通肝素治疗(50～100U/kg为首次剂量)，后续的维持剂量则需要根据患者的实时情况酌情增加或者减少；若存在出血风险，则需要在其凝血功能恢复正常值后再行抗凝治疗；(4)对早期CRRT治疗的参数进行合理设置，血液速度为3～5ml·kg-1·min-1，血流速率与置换液的流速之间的比例为1/5～1/10，超滤率为20～35ml·kg-1·min-1，然后根据尿量以及液体潴留具体情况调整滤过量，每天的治疗时间不得少于8h。除此之外，还需要对所选择的对象行营养支持(静脉营养支持、肠内营养)，可行留置胃管措施，输入物质可有脂肪、碳水化合物、蛋白质、维生素等，1 000～1 500ml/d，对于贫血情况严重者，则可行输注成分血措施。

1.3 评价指标 对两组患者治疗前、后炎症指标水平(PCT、CRP)、住院总时间、ICU入住时间、生活质量以及死亡情况进行评价与比较。(1)炎症指标：选择C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)两项开展评判。(2)生活质量：选择生活质量综合评定问卷(GQOL-74)开展评判。(3)死亡情况：根据治疗30d后的情况进行评判。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后炎症指标水平比较 治疗前，两组患者PCT、CRP指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组炎症指标水平明显低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1两组患者治疗前、后炎症指标水平对比

2.2 两组患者住院总时间、ICU入住时间比较 治疗后，观察组住院总时间、ICU入住时间短于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2两组患者住院总时间、ICU入住时间对比

2.3 两组患者治疗后生活质量情况比较 治疗后，观察组生活质量高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3两组患者治疗后生活质量情况对比

2.4 两组患者治疗后死亡情况比较 经过不同方式治疗后，观察组病亡率为11.1%(4/36)，明显低于对照组的30.6%(11/36)，差异具有统计学意义(χ2=11.521，P=0.001)。

3 讨论

脓毒症属于综合征，且其生理以及病理机制复杂，导致免疫失调的重要原因之一便是炎症性反应失控，而通过早期CRRT治疗则能够有效帮助将血浆中的致病因子、炎症因子等进行有效清除，帮助其改善病情，但是治疗效果在临床中仍然存在争议[4-5]。

大部分脓毒症患者均会伴有代谢异常、营养不良以及低蛋白血症等现象，如果营养状态出现恶化现象，便会降低机体免疫力，影响呼吸肌肌力情况，从而需要更长的机械通气治疗；与此同时，如果CRP指标水平增加，对肝脏蛋白mRNA的合成也会造成影响，出现分解亢进现象[6]。因此，早期CRRT治疗不仅能够帮助改善炎症情况，还能够改善患者的营养情况，帮助增强机体免疫力以及抵抗力。同常规治疗方式比较，早期CRRT治疗可改善血液溶质浓度，帮助维持内稳定平衡，因此多用于急重症患者的治疗中[7]。在临床中，PCT多用于对细菌炎性感染参数进行检测，而CRP则是常见的炎性指标，当指标水平有所降低，则代表其炎性情况有所缓解[8]。本文结果显示，观察组炎症指标水平、住院总时间、ICU入住时间、生活质量以及死亡情况均显著优于对照组，提示对于重症感染患者行早期CRRT治疗的效果理想。

综上所述，在临床中针对重症感染患者行早期CRRT干预治疗的效果理想，能够帮助改善炎症状态，降低病亡率，在缩短住院时间的同时为其减轻家庭经济负担，价值可观。