阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼吸暂停低通气指数影响因素分析

龚 凤 王卫红 蔡益民 刘小白

1 湖南师范大学医学院，湖南省长沙市 410013；2 湖南师范大学第一附属医院 湖南省人民医院

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS) 属睡眠医学中常见疾病。资料显示，OSAHS的患病率国外男性4%～7.5%, 女性2%, 国内约为4%, 但中、重度患者中有93%的女性和82%的男性没有得到临床诊断[1]。OSAHS存在的打鼾、通气不畅等症状，使全身多器官多系统的病理生理改变成为隐形杀手。从早期的血压波动及糖脂代谢紊乱，到后期的高血压、脑卒中及糖尿病的发生与发展，均与该病的低氧状态密切相关。OSAHS是一个多因素疾病，尤其与肥胖、年龄相关。本文对196例OSAHS患者的性别、年龄、体重指数等数据与OSAHS程度的相关性进行了统计分析，旨在对OSAHS的病情评估、健康教育、预防及治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 196例病例资料来自于2018年5—8月中南大学湘雅医院、湖南省人民医院、湖南中医药大学附属第一医院以及长沙市第四医院的门诊体检者及住院患者。年龄在18岁以上。

1.2 OSAHS诊断方法 OSAHS的确诊采用多导睡眠监测方法进行。多导睡眠监测的主要指标为: 夜间平均血氧饱和度、夜间最低血氧饱和度、睡眠呼吸暂停低通气指数、各期睡眠时间占总睡眠时间比例，注意嘱咐受试者禁止服用安眠药,禁饮酒、茶和咖啡。所有监测结果均由固定的睡眠呼吸障碍诊疗中心医师分析、审定。监测时间为晚上10时至次晨6时30分，共7.5h。

1.3 OSAHS程度判断依据 参照2018年中国医师协会睡眠医学专业委员会制定的《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》标准[2]，以呼吸暂停低通气指数(AHI)为主要指标，以夜间动脉最低血氧饱和度(SaO2)为辅助指标，依据以下标准，OSAHS分为轻、中、重度。见表1。

1.4 统计学方法 应用SPSS24.0软件进行数据统计学处理，采用多元线性回归模型对性别、年龄和体重指数与AHI进行分析，并用逐步法对自变量进行选择，以P<0.05为差异有统计学意义。

表1OSAHS病情程度判断依据

2 结果

2.1 OSAHS程度与性别、年龄、体重指数与分布情况 本组196例患者中男164例(占83.67%)，女32例(占16.33%)，说明男性发生OSAHS的比例更高；年龄19～75岁，平均年龄(41.17±10.96)岁，表明主要发生于中年人；BMI 17.3～48.2，平均BMI 27.63±4.96，表明肥胖者是发病的主要人群。见表2。

表2OSAHS病情程度与性别、年龄、BMI分布情况[n(%)]

注：BMI分级标准：过轻： <18.5，正常：18.5～24，超重：24.1～28，肥胖：>28。

2.2 回归模型分析结果 采用多元线性回归模型进行分析。应变量为AHI，自变量为性别、年龄和BMI。采用逐步法得出了包含BMI和性别的回归模型，年龄被排除。BMI和性别对AHI的影响差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3回归模型分析结果

3 讨论

3.1 OSAHS病情的性别差异 本文资料显示，男、女患病率之比为5∶1，男性OSAHS患者远远超过女性，而从病情程度分布情况来看，轻度患者中男女比例接近，中重度患者中，男性占比远远大于女性，从回归模型分析结果看，在BMI无显著差异的前提下，性别的回归系数为-13.957，与AHI呈负相关，说明随着病情严重程度的增加，男性患者比例也随之上升，这一结果与王洪洪学者的研究结果相似[3]。这可能与男性吸烟、饮酒等生活方式导致咽腔和鼻腔肌肉更加松弛，更易发生呼吸道感染引起呼吸道狭窄、阻塞有关。

3.2 OSAHS病情的BMI差异 本文中，被诊断为OSAHS的患者大部分为肥胖症患者，也有许多患者反映自从开始打鼾，体重也随之上升。从不同程度OSAHS患者在不同BMI中的分布情况来看，重度患者在BMI>28中的占比最多，而在BMI 24(超重)以上中的占比为62.25%，超过总数的一半，从回归模型分析结果来看，BMI的回归系数为1.571，与AHI呈正相关关系，说明体重指数越高，OSAHS病情越严重，这一结果与Chen等学者的研究结果一致[4]。这就要求临床工作者对OSAHS患者有一个正确的指导，在健康教育方面，强调减重的重要性。

3.3 OSAHS病情的年龄差异 本文中，经多元线性回归模型分析，采用逐步法剔除了年龄这个自变量(P>0.05)，说明年龄与OSAHS病情无相关性，该结果与许义新等学者的研究结果相一致[5]。但是学者郑雪松的研究显示，OSAHS重度患者以青年为主，中年次之，老年患者最轻，中年是OSAHS发病的危险因素[6]。对于年龄与OSAHS病情相关性这一方面，不同的学者研究得出的结论各有不同，这可能与样本量的大小、样本中年龄构成有关，也可能是OSAHS病情本身与年龄的关系尚有待进一步的研究与探讨。

本文结果显示，BMI和性别的标准化系数分别为0.307和-0.206，说明BMI对AHI的作用大于性别对AHI的作用，体重指数对OSAHS病情的影响更大。

OSAHS对患者的健康、工作和生活产生极大影响。本文结果表明，男性与肥胖人群患OSAHS的概率更高，应加强健康宣教，普及OSAHS相关知识，加强大众对OSAHS的重视与了解，从生活方式着手预防，戒烟、戒酒，坚持规律的饮食和作息，增加运动锻炼，保持体重处于正常范围，提高患者生活质量。