纳美芬联合醒脑静治疗脑血管病意识障碍的临床疗效分析

胡 珊 彭 军 姜 丹

武汉科技大学附属天佑医院神经内科，湖北省武汉市 430064

意识障碍在神经内科脑血管疾病中较为常见，主要包括缺血性和出血性脑血管病所致，根据病情严重程度可分为嗜睡、昏睡及昏迷，病情危重，预后凶险，根据流行病学调查显示脑血管病意识障碍发病后的死亡率约占所有疾病的12.3%[1]，50%～75%存活患者遗留程度不同的残疾，严重影响患者的生活质量。这就需要临床医生采取合理有效的治疗方案改善患者意识内容和意识水平[2]。目前纳美芬联合醒脑静用于治疗脑血管病意识障碍的相关报道较少，为此本文拟收集2018年1—12月我院脑血管病意识障碍的患者，分析纳美芬联合醒脑静的治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年1—12月我院脑血管病意识障碍的患者100例，随机分研究组和对照组，各50例。研究组男27例，女23例，年龄36～58岁,平均年龄(49.38±15.05)岁，27例缺血性患者和23例出血性脑血管病患者，17例轻度意识障碍、20例中度意识障碍、13例重度意识障碍。对照组男30例，女20例，年龄37～64岁,平均年龄(50.22±16.15)岁，25例缺血性患者和25例出血性脑血管病患者，18例轻度意识障碍、22例中度意识障碍、10例重度意识障碍。两组性别、年龄及意识状态比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 (1)以“脑血管病意识障碍”为第一出院诊断者，影像学证实有脑梗死或脑出血。(2)自愿参加试验，愿意随访者。(3)脑电图检查有意识障碍。

1.3 排除标准 (1)重要脏器功能不全者，休克患者、低体温患者。(2)临床资料不完整缺项者。

1.4 治疗方法 两组患者入院后给予常规治疗，即进行有效积极止血，控制颅内压，加强抗凝治疗，减轻脑水肿，脑组织营养、预防并发症等。研究组加用纳美芬联合醒脑静治疗，具体如下：(1)纳美芬(规格：1ml:0.1mg，批准文号：国药准字H20080645，生产厂家：成都天台山制药公司),初次计量为0.8mg/d，使用24h后调整至2.4mg/d，将盐酸纳洛酮注射液溶入生理盐水250ml中，静脉滴注，1次/d。(2)醒脑静(规格：2ml 注射剂,批准文号：国药准字Z41020665,生产厂家：河南天地药业股份公司),30ml醒脑静注射液+100ml的理盐水，静脉滴注，2次/d，注时间为30min。纳美芬联合醒脑静的治疗疗程为1周。

1.5 观察指标 对比两组脑血管病意识障碍的治疗疗效；两组治疗前、后NIHSS评分和GCS评分；两组治疗前、后炎症因子水平。

1.5.1 治疗疗效。显效：治疗后，患者意识基本清醒，与医护人员可以正常交流；有效：治疗后，意识障碍改善，昏迷程度减轻；无效：治疗后，意识障碍与治疗前无差异。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5.2 NIHSS评分。 即美国国立卫生研究院卒中量表，分值0～42分，分值越低，神经受损越轻。

1.5.3 GCS评分。 即格拉斯哥昏迷评分法，分值越高，意识情况越好。

1.5.4 炎症因子。 主要评价项目为IL-17及IL-10。测定方法为酶比色法测定。

2 结果

2.1 两组脑血管病意识障碍的治疗疗效 研究组脑血管病意识障碍的治疗疗效明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1两组脑血管病意识障碍的治疗疗效比较(n)

2.2 两组治疗前、后NIHSS评分和GCS评分 两组治疗前NIHSS评分和GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后NIHSS评分和GCS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 两组治疗前、后炎症因子水平 两组治疗前炎症因子IL-17及IL-10水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后炎症因子IL-17及IL-10水平比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表2两组治疗前、后NIHSS评分和GCS评分比较分)

表3两组治疗前、后炎症因子水平比较

3 讨论

脑血管疾病是临床医学的常见病、多发病，常规治疗虽可控制疾病发展，但临床效果不够明显，疗效不高[3]。为此探索合理的用药方案成为临床研究的重点。纳美芬作为一种特异性μ、κ、α阿片受体阻断剂,能竞争性拮抗各类阿片受体,尤其对μ受体有很强的亲和力，其药理学特性决定其能较易透过血脑屏障，与脑干等部位的阿片受体结合,逆转中枢抑制状态。醒脑静由麝香、冰片中药精制而成的[4]，可以改善对各种病因引起的意识障碍状态。

本文以此为理论基础，将纳美芬联合醒脑静用于治疗脑血管病意识障碍的患者中，结果发现研究组脑血管病意识障碍的治疗疗效明显高于对照组(P<0.05)；同时两组治疗后NIHSS评分、GCS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；此外两组治疗后炎症因子IL-17及IL-10水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。可以看出纳美芬联合醒脑静不仅能够提高脑血管病意识障碍患者的临床疗效，还能减轻体内炎症反应[5]。纳美芬具有较强的拮抗作用，产生一定的抗休克作用[6]，醒脑静属于中药制剂，有清热消肿、开窍醒神之功效。相关研究指出上述两种药物协调使用后，可产生协同作用，提高脑血管病意识障碍患者的临床疗效。此外两种药物给药后迅速通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，增加脑部对损伤因子的耐受性，清除氧自由基和抗氧化作用，降低脑血管病意识障碍的患者体内的炎症反应[7-8]。

综上所述，纳美芬联合醒脑静治疗脑血管病意识障碍疗效肯定，能够明显改善患者意识状态、减轻体内炎症反应程度。