手术室护理路径在老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术中的应用效果分析

崔莲基 蔡华琼 卢陈勇 陈本辉

股骨粗隆间骨折多发生在老年人群中， 占全身骨折的1.4%， 近年来， 随着高龄化社会的到来， 其发生率呈上升趋势［1］， 由于大部分老年患者合并多脏器功能损伤、心血管疾病、糖尿病、高血压等， 传统手术不仅可加大机体损伤性和创伤性， 还可影响预后， 因此目前常选用PFNA内固定术治疗， 其具有手术时间短、固定效果明显、操作简单、创伤小、康复佳等优势， 而为了恢复患者正常行走能力， 提高手术安全性 ， 优化患者骨关节功能 ， 还需配合科学化护理指导［2］。而本文旨在探索不同护理措施在老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术患者中的价值性， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月14日～2018年7月14日期间收治的100例老年股骨粗隆间骨折实施PFNA内固定术患者， 将其根据入院奇偶数分为观察组和对照组， 各50例。入选标准：①患者均存在手术适应证；②患者年龄60～80岁；③患者经CT、X线、磁共振成像(MRI)等影像学检查， 确诊为股骨粗隆间骨折；④患者依从性较差， 无法配合医务人员完成各项配合工作。排除标准：①危重患者；②排除合并其他部位骨折、损伤患者；③病理性骨折患者。观察组女22例、男 28 例 ， 病程 (10.52±2.95)d， 平均年龄 (71.58±1.95)岁 ；受损部位：29例右侧， 21例左侧；对照组女23例、男27例，病程(10.97±2.86)d， 平均年龄(71.63±1.42)岁；受损部位：28例右侧， 22例左侧。两组患者性别、年龄病程、受损部位等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理， 告知患者术前、术中、术后各项准备工作， 术后加强生命体征监护和康复训练。观察组采用手术室护理路径， 主要内容如下。

1.2.1 护理路径的制定 为了保证护理路径的顺利实施,还需建立临床护理路径小组, 成员包括护理组长、护士长、骨科主任、麻醉科主任等, 以术前准备、术前访视、器械护士配合、巡回护士配合、术后回访为纵轴, 以时间为横轴,注重细节, 丰富内涵, 不断完成护理路径内容, 并定期对小组成员进行专业知识培训［3］。

1.2.2 巡回护士 ①术前1 d进行视访：重点观察患者合并症、过敏原、疾病史、手术史、心理状态, 对患者做好解释工作,疏导其内心负面情绪, 根据评估结果制定相应的护理方案［4］；②手术当天的体位摆放：在麻醉成功后, 检查患者受压皮肤, 并将患肢固定在牵引架上, 健肢保持外展状态, 为了防止压疮事件, 还可在会阴部、踝部、足部加以棉垫保护, 对于男性患者, 需保持尿管通畅, 防止生殖器被挤压。电刀负极板贴可固定在健侧肢体大腿内侧, 肢体外展度＜90°, 患侧上肢固定在胸前臂托上, 在固定后, 需再次检查受压皮肤［5］；③病情观察：手术属于应激源, 尤其对于老年人群而言, 容易引起呼吸循环障碍, 对此还需加强患者血氧饱和度、心率、血压等指标监护, 注意调节室温, 保持静脉输液通畅, 一旦发现异常, 立即通报, 在天气寒冷时, 还需注意保温措施, 以免出现低体温；④为了方便手术者术中观察, 还需将C型臂主机放于其对侧, 调节适当的X线光线、C型臂各参数, 根据手术情况, 及时提供所需物品, 备好台上所需物品, 注意无菌原则［6］。

1.2.3 器械护士 ①物品准备：准备好C臂机球囊无菌套、手术贴膜、PFNA器械、C臂机、牵引床、吸引器、高频电刀、一般器械、骨科常用器械等；②提前30 min做好洗手准备,备好手术所需物品, 熟悉PFNA器械和手术步骤, 在手术前需与巡回护士清点缝针数目、纱布数目、器械数目, 并根据手术进展及时、正确传递器械, 对于不常用器械使用无菌巾覆盖, 对于常用器械可放在手边, 及时清除器械上血迹, 对术中血纱布数和冲洗液做到心中有数, 评估术中出血量［7,8］。

1.3 观察指标 对比两组骨折愈合时间、术中出血量、手术时间、护理满意度(采用本院自制量表分为满意和不满意，满意度=满意/总例数×100%)、并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项手术指标和护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组, 手术时间、骨折愈合时间短于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组各项手术指标和护理满意度比较［ -x±s, n(%)］

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折发生率占老年骨折的50%， 若干预不及时， 可增加临床致残率， 影响患者生活质量， 目前常选用PFNA内固定术治疗， 其具有固定牢固、手术时间短、创伤小等优势， 更符合生物力学固定原理， 能够避免长期卧床引起的并发症， 但对老年人群而言， 仍具有一定创伤性， 因此还需加强护理配合。

手术室护理路径更能够保证护理方案井然有序的进行，通过护士、医生、患者之间的配合， 能够完善护理步骤， 提高手术安全性。同时， 通过区分巡回护士和器械护士的工作任务， 能够将责任落实到个人， 从而调动护理人员积极性和主动性， 保证护理安全， 促使护理方案的有效性、全面性、持续性、科学性， 利于手术顺利进行。

本研究中， 观察组护理满意度高于对照组， 手术时间、骨折愈合时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明，手术室护理路径能够通过有步骤、有预见性、有计划性地为患者提供护理措施， 从而防止术中出现低体温， 避免压疮、感染发生， 缓解内心不安、紧张、焦虑等情绪， 缩短手术时间，提高手术安全性。

综上所述， 手术室护理路径能够弥补传统护理不足之处，用于实施PFNA内固定术治疗的股骨粗隆间骨折患者中， 可获取满意效果， 降低并发症发生率， 增加患者满意度。