中医辨证分型联合西药治疗老年高血压临床观察

夏正国

高血压是老年人群常见的慢性疾病， 也是导致老年人发生各种心脑血管疾病的常见危险因素［1］。据临床实践， 老年高血压患者的身体机能较差， 加上其多合并其他慢性疾病，因此治疗难度相对较大， 常规降压药物一般难以让患者的血压得到有效控制［2］。本研究对中医辨证分型联合西药治疗老年高血压的临床效果进行分析， 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2017年10月于本院接受治疗的老年高血压患者100例， 随机分为对照组和试验组， 各50例。对照组中男30例， 女20例；年龄65～87岁， 平均年龄 (72.39±4.87)岁；病程 3～19 年， 平均病程 (11.25±2.75)年。试验组中男31例， 女19例；年龄66～88岁， 平均年龄(72.16±5.28)岁；病程3～20年 ， 平均病程 (11.55±2.85)年。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 对照组使用常规西药苯磺酸氨氯地平片(广东彼迪药业有限公司， 国药准字H20057316)治疗， 患者在入院后按照5 mg/次， 1次/d的标准口服苯磺酸氨氯地平片， 连续治疗2个月为1个疗程， 治疗1个疗程后结束。

试验组在对照组基础上根据患者的中医辨证分型给予相应的方剂治疗。肝肾阴虚型患者采用滋肾养肝的方剂治疗，使用杞菊地昔汤加减治疗， 药物组成：枸杞子、菊花、地黄、女贞子、山萸肉、龟甲、何首乌、桑寄生、钩藤和怀牛膝。阴虚阳亢型患者采用平肝潜阳的方剂治疗， 使用天麻钩藤饮加减治疗， 药物组成：天麻、钩藤、桑寄生、杜仲、黄芩、夜交藤、黄芩、益母草、牛膝、决明子、牡丹皮、生龙骨、栀子、生牡蛎。阴阳两虚型患者采用滋阴助阳的方剂治疗， 使用地黄饮子加减治疗， 药物组成：地黄、五味子、麦冬、肉桂、生杜仲、山萸肉、炮附片和牛膝；其中兼有肾虚血瘀患者可加桂枝、红花、益母草、泽兰和桃仁， 兼有虚风内动患者可加龙骨、牡蛎、蜈蚣、羚羊角、全蝎和石决明，兼有脾肾阳虚患者加茯苓、车前子、生姜、泽泻和附子， 兼有心肾阳虚患者加白术、防己、肉桂、炮附片和猪苓。痰瘀互结型患者采用化痰祛瘀的方剂治疗， 以血府逐瘀汤加减为主， 药物组成：赤芍、半夏、竹茹、红花、桃仁、当归、川芎、牛膝、石菖蒲和天麻， 兼有痰瘀阻络患者可加乳香、丹参、瓜蒌、薤白、没药、降香和郁金。将药物加水煎煮后取汁300 ml， 分早、中、晚各100 ml口服治疗， 连续治疗2个月为1个疗程， 治疗1个疗程后结束。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的疗效及治疗前后血压水平。疗效判定标准：治疗后患者的舒张压下降≥10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)且血压恢复正常， 或患者治疗后舒张压下降≥20 mm Hg， 但血压未恢复正常， 为显效；治疗后患者的舒张压下降＜10 mm Hg但已达到正常范围， 或下降10～20 mm Hg但未达到正常水平， 为有效；治疗后患者的血压下降不明显甚至升高， 为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 试验组患者的治疗总有效率为96.00%(48/50)， 显著高于对照组的 78.00%(39/50)， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较［n(%), %］

2.2 两组患者治疗前后血压水平比较 两组治疗前收缩压和舒张压水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后， 两组患者的收缩压和舒张压水平均低于治疗前， 且试验组低于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血压水平比较( ±s, mm Hg)

表2 两组患者治疗前后血压水平比较( ±s, mm Hg)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 舒张压 收缩压试验组 50 治疗前 104.35±9.72 168.29±11.36治疗后 83.47±7.25ab 134.52±6.95ab对照组 50 治疗前 103.96±9.43 167.34±11.18治疗后 92.15±7.36a 146.25±7.54a

3 讨论

随着我国老龄化进程的不断推进， 老年高血压患者的数量不断增加， 导致老年人的正常生活受到严重影响。根据临床研究， 老年高血压患者的收缩压明显上升， 这样会导致患者心、脑、肾等靶器官受到的损害更为严重［3］。中医上认为老年高血压患者在长时间患病的过程中身体严重受损， 加上长期治疗中的不合理用药， 导致其病情变得十分复杂， 并且表现出的证型也各不相同［4-7］。根据中医理论， 老年高血压患者多为肝、脾、肾的功能失调， 因此在对其进行治疗时应先根据具体的临床症状确定其证型， 然后采用相应的药物治疗。本研究所用药物中益母草、泽泻和茯苓等药物有利尿作用， 红花和牛膝等抑制转换酶， 丹参、赤芍和当归等有拮抗钙离子作用， 天麻有扩张血管作用， 丹参可增加微血管血流，杜仲能提升免疫力， 牡蛎可抗动脉硬化。根据患者的实际情况辨证用药， 一般能取得较好的效果［8-10］。

本研究对中医辨证分型联合西药治疗老年高血压的临床效果进行分析， 试验组患者的治疗总有效率为96.00%(48/50)，显著高于对照组的78.00%(39/50)， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前收缩压和舒张压水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后， 两组患者的收缩压和舒张压水平均低于治疗前， 且试验组低于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述， 中医辨证分型联合西药治疗老年高血压效果显著， 值得推广应用。