前置胎盘剖宫产产后出血临床治疗方法探讨

刘晓峰

近年来， 由于人工流产术、药物流产、引产术的增加， 导致后期妊娠前置胎盘的发生几率逐渐增加， 产后出血是前置胎盘最常见的并发症之一［1］。目前， 如何有效的治疗前置胎盘剖宫产术后出血成为每个妇产科医生密切关注的问题， 如不能及时治疗， 严重威胁着母婴的生命安全［2，3］。为进一步探究临床有效的治疗手段， 本院选择2015年10月～2017年9月收治的42例前置胎盘剖宫产患者为研究对象， 对其中21例患者给予欣母沛联合宫腔纱条填塞治疗， 取得了较为满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10月～2017年9月本院收治的前置胎盘剖宫产产后出血患者42例为研究对象, 随机分为参照组和实验组, 每组21例。其中, 实验组年龄21～44岁 , 平均年龄 (30.24±1.25)岁 , 孕周 36～39 周 , 平均孕周(37.21±1.48)周；参照组年龄22～47岁, 平均年龄(30.34±1.37)岁 , 孕周 36～40 周 , 平均孕周 (37.37±1.26)周。两组患者的孕周、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究在患者及家属知情并签订同意书后同时上报本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 参照组 患者行缩宫素联合宫腔纱条填塞治疗。当胎儿娩出后, 对子宫进行按摩, 提拉子宫出腹腔, 双手挤压压迫子宫, 以达到压迫止血目的, 同时取20 U 缩宫素溶解于浓度为0.9%氯化钠溶液500 ml中, 对患者进行静脉滴注,其滴注速度为125～165 ml/h。待胎盘剥离后, 对子宫进行宫腔纱条填塞, 胎盘剥离后对于出血创面使用可吸收线行“8”字缝合, 使用卵圆钳将纱条的一段进行夹住, 从子宫切口送至子宫腔内。当其填塞至子宫颈口时, 需对纱条长度进行计算, 将纱条剪断, 纱条尾端需从宫颈口送至阴道口2 cm左右,将剩余的纱条送至阴道, 自下向上对子宫下段进行填塞, 确认活动后无出血情况, 术后对患者的临床情况进行详细观察。对患者的生命体征、阴道流血情况以及子宫收缩情况等进行监测 , 对贫血情况进行纠正［4］。

1.2.2 实验组 患者在对照组基础上给予欣母沛联合宫腔纱条填塞治疗。给予患者250 μg欣母沛子宫后壁肌肉进行注射, 其宫腔纱条填塞方法同参照组一致。

1.3 观察指标 比较两组患者的出血量、出血时间以及止血成功率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的出血量、出血时间比较 实验组产后出血量(294.61±41.18)ml, 出血时间(7.3±1.4)min, 参照组产后出血量(358.58±62.57)ml, 出血时间(32.6±1.4)min。实验组出血量少于参照组, 出血时间短于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者的出血量、出血时间比较( ±s)

表1 两组患者的出血量、出血时间比较( ±s)

注：与参照组比较, aP＜0.05

组别 例数 出血量(ml) 出血时间(min)实验组 21 294.61±41.18a 7.3±1.4a参照组 21 358.58±62.57 32.6±1.4 t 3.9136 58.5581 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的止血成功率比较 实验组患者止血成功21例, 止血成功率为100.00%；参照组患者止血成功20例,止血成功率为95.24%。实验组止血成功率略高于参照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者的止血成功率比较(n, %)

3 讨论

妊娠期女性出现前置胎盘的几率较高， 但造成此种情况的原因尚未明确， 有关学者认为此种情况与行人工流产术、刮宫术以及多次妊娠等造成子宫内膜损伤存在一定关系［5，6］，以上因素可造成受精卵着床在子宫上， 受损的子宫内膜供血情况不能满足胎盘的生长需求， 进而延伸、扩大至子宫下段，形成前置胎盘［7］。缩宫素是治疗产后出血的常规药物， 可促进子宫有节律的收缩［8］。宫腔填塞纱条会对子宫壁造成压力，进而实现压迫止血。对子宫感受器和大脑皮层进行刺激， 使子宫收缩， 进而对胎盘剥离面予以压迫止血。欣母沛可刺激子宫肌层， 促进子宫收缩， 使子宫平滑肌张力增加， 增加子宫内压力， 实现止血目的。

对于妊娠中晚期女性而言， 前置胎盘可使产妇出现阴道出血或者大出血情况， 如处理不当可严重威胁产妇和患儿的生命健康。有关学者指出， 行剖宫产治疗的前置胎盘患者出血情况主要由子宫下段松软、子宫收缩能力欠缺导致［9］。为控制出血情况， 需将纱布浸泡在盐水中， 对子宫下段进行填塞， 如纱布填塞过多或者过实， 可使子宫下段或者功能撑破。纱布填塞不紧密可将子宫出血情况予以遮挡， 如填塞过紧可影响子宫收缩情况， 进而使病情加重。有关文献显示［10］， 对于行宫腔镜电切术、子宫内膜去除术以及人工流产术治疗的患者， 行气囊膨胀治疗具有明显疗效。在导尿管球囊中将液体注入， 囊中压力明显高于子宫血管压力， 可导致球囊附近子宫血管出现闭锁情况， 进而实现压迫止血的效果。

本研究结果显示， 实验组产后出血量(294.61±41.18)ml，出血时间 (7.3±1.4)min， 参照组产后出血量(358.58±62.57)ml，出血时间(32.6±1.4)min。实验组出血量少于参照组， 出血时间短于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者止血成功率为100.00%， 参照组患者止血成功率为95.24%。实验组止血成功率略高于参照组， 但差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述， 对前置胎盘剖宫产产后出血患者行欣母沛联合宫腔纱条填塞治疗， 可明显缩短止血时间， 控制出血量，具有明显的治疗效果。