针刀联合隔药灸气海穴治疗腰三横突综合征

林昭蔓， 向龙， 冯淑兰

（1.广州中医药大学针康学院，广东广州 510405；2.广州市红十字会医院，广东广州 510220；3.广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405）

第三腰椎横突综合征是指由于急性外伤、慢性劳损或外感六淫引起的第三腰椎横突及其周围软组织（肌肉、韧带、筋膜）的炎症性反应，包括急性和慢性，主要表现为腰背部、臀部及大腿部麻木、疼痛和活动受限[1，2]。随着生活节奏的加快，人们的生活压力逐渐增大，腰三横突综合征的发病率越来越高，尤其是青年人及体力劳动者[3，4]。目前治疗腰三横突综合征的手段有手术和保守治疗，保守治疗包括以消炎止痛药为主的西医疗法以及以针灸、拔火罐、小针刀、推拿等为主的中医特色疗法。由于手术治疗费用高，风险大，消炎药副作用大，远期疗效不佳，因此，广大患者青睐于中医特色疗法。针刀将针和刀的功效融为一体，既发挥了针刺激发经气、疏通经络的功效，又利用刀的特性将粘连、疤痕组织进一步分离、松解，效果更加突出[5]，同时利用艾灸作为媒介将药物的功效发挥于气海穴上，将人体的元气运送至腰背部，人体正气充沛，则邪气难以内侵，使得该病从根本上得以治愈，从而减少复发的可能。本研究采用小针刀联合隔药灸气海穴治疗腰三横突综合征，疗效确切，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象及分组本研究所纳入的患者来自2017年3月至2018年3月广州中医药大学第一附属医院针灸门诊和广东省中医院传统疗法门诊就诊的第三腰椎横突综合征患者，共60例，采用随机数字表将患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。

1.2诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参考国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[6]。①发病原因：包括急性腰部扭伤、慢性劳损、腰部过度负重等病史；②发病人群：好发于青壮年、体力劳动者；③主要症状：腰部疼痛，活动受限，动作改变时加重，疼痛可放射到膝部；④主要体征：第三腰椎横突出现压痛，严重者可扪及条索物或硬结；⑤辅助检查：X片见患侧腰三横突较长。

1.2.2 西医诊断标准 参照《实用骨伤科学》[7]。①好发于从事体力劳动的青壮年，常有腰部损伤史；②腰三横突尖部压痛明显，且部位固定；③疼痛可放射到臀部及大腿外侧，但并不因腹压增高（如咳嗽、喷嚏等）而加重疼痛症状；④患处拾物试验阳性；⑤X线检查，腰三横突明显过长，左右横突不对称，或向后倾斜。

1.3纳入标准①符合腰三横突综合征的中、西医诊断标准；②男女不限；年龄15～60岁；③自愿参加本研究项目，能够按照计划要求配合完成课题研究，有固定住址和电话，可以接受较长期的随访；④无其他急性疾患及严重并发症；⑤近1个月未接受相关药物或其他治疗手段进行治疗的患者。

1.4排除标准①妊娠患者；②合并腰部肿瘤、结核等其他引起腰部疼痛疾病的患者；③伴随心血管疾患或不能耐受针刀治疗者；④局部皮肤感染者；⑤依从性较差，中途退出者；⑥治疗阶段，自行采用其他治疗方式者。

1.5治疗方法

1.5.1 治疗组 给予针刀联合隔药灸治疗。（1）针刀治疗。物品准备：汉章牌I型4号小针刀、安尔碘、定点笔、消毒棉签、按摩巾。操作过程：患者取俯卧位，在腰三横突找准压痛点（约气海俞位置），定点笔标记。以定点为中心，安尔碘消毒，右手持针刀，方向与脊柱平行，左手顶住右手大鱼际（以便于控制力度），利用腕力快速破皮，当感弹性阻力时，边松解，边缓慢进针；当触及腰三横突骨面时，纵行切割1～2次，适当抖动针身，增强针感；再将针刀方向调向其他方向，当感到弹性阻力时，缓慢松解、切割。若感针身松动时，则出针，覆盖按摩巾，按压1 min。（2）隔药灸治疗。物品准备：药粉（当归、肉桂、威灵仙）、姜汁、治疗盘、药饼模具、线香、打火机、艾炷（三角锥状，直径1.5 cm，高2 cm）若干。操作过程：取适量药粉，放置于治疗盘，加入少量姜汁调和成粘稠糊状，利用药饼模具制造药饼（直径2.5 cm，厚度1 cm）若干；患者取仰卧位，暴露小腹，按骨度分寸法取气海穴，穴位上面放置制作好的药饼；药饼上放置艾柱，线香点燃艾炷，连灸3壮。操作结束后，挪走艾灰和药饼，覆盖衣物。每周治疗1次，4周为1个疗程，治疗1个疗程后评定疗效。

1.5.2 对照组 给予常规针刺治疗。用品准备：华佗牌针灸针（0.3 mm×40 mm）、安尔碘、消毒棉签。操作过程：选取三焦俞、肾俞、气海俞、阿是穴、委中等穴位，常规消毒，垂直进针，提插捻转得气后，留针30 min后出针。留针期间每隔10 min运针1次。每周治疗1次，4周为1个疗程，治疗1个疗程后评定疗效。

1.6观察指标

1.6.1 疼痛视觉模拟量表（VAS）评分 取一把长约10 cm的尺子，一面标有10个刻度，起止端标示“0”和“10”，“0”表示无痛，“10”表示最剧烈疼痛，中间部分表示不同程度的疼痛，将有刻度的一面背向病人，患者根据自身疼痛程度，在尺子上标出相应位置，医者根据患者标出位置为其评分。

1.6.2 腰椎功能日本骨科学会评分法（JOA）评分 采用改良的JOA评分对患者治疗前后的临床症状、体征及日常生活能力进行评定。JOA总分为29分，最低分为0分，分数越小病情越严重。

1.7疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]。治愈：腰痛彻底缓解，腰三横突压痛（-），日常活动完全不受限；显效：腰痛基本缓解，腰三横突压痛（-），日常活动基本恢复正常；有效：腰痛有所减轻，腰三横突尖部压痛（+-），活动时可诱发腰痛；无效：腰痛不适未减轻、日常活动无法进行。

1.8统计方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差()表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较治疗组30例患者中，男、女各15例；年龄15～40岁，平均（24.77±6.87）岁；病程0.5～3年，平均（1.53±0.58）年。对照组30例患者中，男14例，女16例；年龄18～37岁，平均（27.03±6.30）岁；病程0.8～2.8年，平均（1.51±0.61）年。2组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者治疗前后VAS评分比较表1结果显示：治疗前，2组患者腰椎疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后，2组患者VAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.01），且均低于治疗前（P＜0.01）。说明2种治疗方法均能缓解腰椎疼痛，且治疗组优于对照组。

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较Table 1 Comparison of VAS scores in two groups before and after treatment（，s/分）

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较Table 1 Comparison of VAS scores in two groups before and after treatment（，s/分）

①P＜0.01，与同组治疗前比较；②P＜0.01，与对照组治疗后比较

组别治疗组对照组N t P 30 30 15.65 8.786 0.000 0.000 t P治疗前8.36±1.73 8.01±1.98 0.728 0.469治疗后2.72± 0.94①②4.35±1.13①6.06 0.000

2.3 2组患者治疗前后JOA评分比较表2结果显示：治疗前，2组患者腰椎功能JOA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后，2组患者JOA评分比较，差异有统计学意义（P＜0.01），且均低于治疗前（P＜0.01）。说明2种治疗方法均能改善腰椎功能，且治疗组优于对照组。

表2 2组患者治疗前后JOA评分比较Table 2 Comparison of JOA scores in two groups before and after treatment（，s/分）

表2 2组患者治疗前后JOA评分比较Table 2 Comparison of JOA scores in two groups before and after treatment（，s/分）

①P＜0.01，与同组治疗前比较；②P＜0.01，与对照组治疗后比较

组别治疗组对照组N t P 30 30 15.65 8.786 0.000 0.000 t P治疗前18.75±4.76 18.24±4.13 0.443 0.651治疗后7.25± 3.56①②10.75±4.43①3.373 0.001

2.4 2组患者临床疗效比较表3结果显示：经过治疗后，治疗组的痊愈率和总有效率分别为40.00%、96.67%，对照组分别为26.67%、83.33%，治疗组的痊愈率、总有效率和总体疗效均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明针刀联合隔药灸气海穴和普通针刺2种疗法在治疗腰三横突综合征方面都具有良好疗效，且针刀组疗效更加突出。

表3 2组患者临床疗效比较Table 3 Comparison of clinical efficacy in the two groups n（p/%）

2.5不良反应本研究在临床实施过程中，受试者均未出现不良反应，中途无终止及退出，研究数据完整。

3 讨论

腰三横突处于腰椎的中段，附着于大小不等的肌肉如浅层的背阔肌以及深层的竖脊肌、腰大肌、胸腰筋膜及韧带等软组织，两侧软组织，宛如一根弦，将腰椎维持生理前倾状态，相互拮抗，协同作用，共同维持人体重心的相对稳定。腰三横突处于生理前倾最突点，承担力学传递的重要作用，且横突最长，在5个腰椎中，与周围软组织接触面最多，故当外伤、劳损等造成腰部损伤时，常常因为其特殊的解剖因素而首当其冲，造成其周围软组织（肌肉、韧带、筋膜）的炎症性反应，在组织的反复损伤与修复过程中，容易形成疤痕、粘连[8]，主要表现为腰臀部、大腿部麻木疼痛及活动受限[9，10]。该病属中医“筋伤”范畴，治以补虚泻实为原则，以疏通经络、活血化瘀、扶正祛邪为法[11]。针刀将针和刀的功效融为一体，既发挥了针刺激发经气、疏通经络的功效[12]，又利用刀的特性将粘连、疤痕组织进一步松解、分离，恢复肌肉、筋膜之间的动态平衡[13]，从疾病的病理方面解决最根本问题，有效地缓解腰部不适。

气海穴又名脖胦。《灵枢》曰：“肓之原，出于脖胦”，意指人体利用水气的蒸腾、气化将任脉血气中的营养物质输送到身体五脏六腑、四肢百骸。古籍记载：“气海乃男子元气生发之源”，具有培元益肾之功。气海穴为人体元阴元阳所在，人体通过脾胃之气运化水谷，水谷中精微物质化为血气，存储于丹田，然后输送至五脏六腑、四肢百骸，人体正气充沛，则邪气不可侵也。腰属肾，腰患久之，必耗伤肾中精气，肾主水，蒸腾水气，司二便，此乃引起其二便失调的病因，治疗当以益气固摄为主，而气海穴为元气生发和储存地，为人体之根本，所以益气当选气海穴。腰部属阳，腹部属阴，取气海穴培补元气，阴中求阳，阳病阴治，阴平阳秘，精神乃治。

“瘀血不去，则新血难复”，取当归、肉桂、威灵仙3味药，研磨成粉，做为药饼，以达活血补血、培补元阳、祛风通络之功。瘀血去之，则脉道畅通，通则不痛，则腰痛不适得以缓解；研究表明，艾灸可通过调节内脏痛阈，发挥镇痛功效[14，15]，同时利用艾之辛散[16]，将人体之元气输送至腰背部，脉道畅通，则气机运行无阻，司化生津血之功，濡养筋脉骨骼，筋脉骨骼得到濡养，则腰部麻木不适得以缓解；人体正气充沛，则邪气难以内侵，使得该病从长远上获得治愈，从而减少复发的可能。

针刀联合隔药灸气海穴治疗腰三横突综合征疗效确切，较普通针刺效果优，且操作简便，无不良反应，值得临床应用和推广。本研究由于条件限制，样本量偏少，研究结果存在一定偏差；且研究周期较短，未能远期随访。以后将开展大样本试验，进行远期随访，以便更加客观、准确、有效地对该疗法的临床疗效进行评判，为腰三横突综合征的治疗提供更强有力的循证依据。