想做母亲的癫痫病人安全用药九问

王海莲

总有许多癫痫病人及家属向我咨询用药问题。本期我把育龄期癫痫女性的常见用药困扰写出来，供大家参考。

问题1：对于计划怀孕的癫痫病人，应该提前做什么准备工作？

在《妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识》中指出，对于计划怀孕的女性，所有抗癫痫药的用药调整最好在受孕前完成;尽量在癫痫发作控制稳定后开始备孕;尽可能避免使用丙戊酸、苯巴比妥等药物;尽量将抗癫痫药调整到单药治疗的最低有效剂量。计划怀孕的癫痫病人，应向癫痫专科医生、产科医生或者药师进行孕前咨询。

问题2：如果同时服用抗癫痫药物和避孕药，避孕效果会受抗癫痫药物的影响吗？

应用抗癫痫药物时，口服避孕药的作用不可靠。抗癫痫、镇静类药物可能使避孕药的代谢增加从而降低口服避孕药的疗效，最终导致避孕失败。为了安全起见，癫痫女性最佳节育措施是选用宫内节育器。

问题3：在服用抗癫痫药物时，有时买到不同厂家生产的药物，疗效会有差异吗？

由于不同生产厂家抗癫痫药的制剂在生物利用度（指药物被吸收后进入人体血液循环的量和速度）方面有差异，为了避免疗效降低或副作用增加，建议患者固定使用同一生产厂家的药品。

问题4：癫痫女性怀孕前后如何补充叶酸？

抗癫痫药物的致畸作用与叶酸缺乏相关，因此从怀孕前3个月开始至孕早期14周之内，每日增补叶酸5mg，尽量减少胎儿畸形发生率。需强调的是，大剂量使用叶酸（每日大于5mg）并不能获得太多收益，反而对幼儿早期智力发育有害。

问题5：在服用抗癫痫药物时，需要在饮食方面注意什么？

癫痫女性怀孕后，为了减少癫痫病的发作，以及为胎儿提供足够的营养，除需药物治疗外，还应注意饮食营养均衡。为减少癫痫发作，应避免有可能引发癫痫发作的因素。包括饮用刺激性饮料，如烈酒、可乐、咖啡、浓茶等;注意减少辛辣调味品的用量，如胡椒、辣椒、芥末、大葱、大蒜等;还应避免服用葡萄柚汁，以免影响药物代谢，发生抗癫痫药物中毒。为确保孕妇及胎儿饮食营养均衡，癫痫女性孕妇应从日常鱼、肉、蛋食品中补充足够的钙，饮食要清淡，不要多吃含糖高的食物。

问题6：哪些抗癫痫药需要监测血药浓度？监测值是多少？

对于妊娠期的癫痫女性，某些抗癫痫药物的血药浓度容易受其他药物及激素水平的干扰，而引起血药浓度剧烈下降，从而导致癫痫发作，因此，有必要进行血药浓度监测。需要提醒的是，当患者在妊娠前已经将药物减量至最低有效剂量和血药浓度时，则有必要提高血药浓度监测的意识。监测抗癫痫药的血药浓度，可以使医生制定个体化给药方案，从而提高药物的治疗效果，减少可能发生的不良反应。

目前，国内外可常规開展血药浓度监测的抗癫痫药物包括苯妥英钠（有效浓度10～20mg/L）、卡马西平（有效浓度4～12mg/L）、苯巴比妥（有效浓度15～40mg/L）、丙戊酸钠（有效浓度50～100mg/L）。也有一些有条件的医院已开展拉莫三嗪（有效浓度3～14mg/L）和奥卡西平（有效浓度3～35mg/L）的血药浓度监测。

问题7：癫痫病人服用退热药应注意什么？

对于服用卡马西平的癫痫女性病人，发热时尽量不选择对乙酰氨基酚，合用时发生肝脏毒性的危险性增高;对于服用丙戊酸钠的癫痫女性病人，则在发热时尽量不选择阿司匹林，合用时丙戊酸的药理作用可能增强，可能会出现震颤、共济失调、嗜睡、行为改变等中毒反应特征。还有报道丙戊酸钠与阿司匹林合用，可减少血小板聚集，延长出血时间。癫痫女性患者发生高热时，需及时就诊，并在就诊时向医生说明有癫痫病史及用药情况，以便医生制定合理的用药方案。切忌自行服用复方非处方退热药，不能因发热而随意停用抗癫痫药物。

问题8：癫痫病人在怀孕后，应该注意什么？

患有癫痫的孕妈妈除定期进行产科检查外，还应定期就诊于癫痫专科医生。医生会根据临床发作情况及时调整抗癫痫药的剂量，尽量减少和避免癫痫发作。在妊娠16～20周时应该对胎儿进行详细的超声波检查，确认胎儿心脏功能、神经管功能发育良好。另外，减少焦虑等不良情绪对孕期保健也有重要作用。

问题9：癫痫病人可以母乳喂养吗？在哺乳期间需要停药吗？

绝大多数抗癫痫药可以通过乳汁分泌，但是乳汁中抗癫痫药的浓度相对比较低。对于绝大多数服用抗癫痫药的妇女来说，哺乳相对是安全的，应当鼓励母乳喂养。但服用乙琥胺、唑尼沙胺的病人严禁母乳喂养。因为这两类药物可明显通过母乳传给婴儿，对婴儿肝肾功能影响较大，进一步影响幼儿发育。在服药时间选择上，应在母乳喂养后再服用药物，或者在婴儿最长睡眠期之前服药，尽量减少药物对婴儿产生的潜在影响。母乳喂养过程中，应注意观察婴儿的精神状态、有无皮疹、吸吮力变化、体重减轻等现象。如果婴儿出现上述表现时可停用母乳，或选用混合喂养等。