早期肠内营养对重型颅脑外伤患者术后并发症发生情况的影响

邓艳琼，牟丹，黄石华，刘燕媚，张欣华

（广州医科大学附属第六医院（清远市人民医院）危重医学病科二区，广东 清远 511518）

重型颅脑损伤包括颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤等，其发生率与致死率均较高，是临床上高度重视的危重疾病[1]。重症颅脑外伤患者由于机体代谢升高、热量增加、早期能量消耗较大等原因，对营养的需求较高。相关研究认为[2]，术后肠内外营养供给能帮助患者更好地恢复健康，对患者预后具有积极意义。但目前临床上对重症颅脑外伤患者术后营养补给开始时机尚无定论。因此，本研究将讨论早期肠内营养对重型颅脑外伤患者术后并发症发生情况的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月-2018年12月我院进行手术治疗的重型颅脑外伤患者128例，按照护理方式分成两组，每组64例；对照组男50例，女14例；平均年龄（52.6±8.8）岁；包括6例脑干损伤、26例重度开放性颅脑损伤、11例脑挫裂伤、7例硬膜外血肿、6例硬膜下血肿以及8例颅骨骨折。观察组男47例，女17例；平均年龄（54.4±8.9）岁；包括5例脑干损伤、27例重度开放性颅脑损伤、13例脑挫裂伤、5例硬膜外血肿、8例硬膜下血肿以及6例颅骨骨折。经分析，两组性别、年龄、疾病类型等基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及其家属均知情同意。

纳入标准：①符合《各类脑血管病诊断要点》[3]中重型颅脑外伤的诊断标准，均经颅脑CT或MRI检查确诊；②术前格拉斯哥昏迷指数（GCS）≤8分。排除标准：①术前存在较严重呕吐、返流、误吸或者腹泻者；②既往存在恶性肿瘤病史者；③存在智力缺陷、生活能力或社会功能缺陷者。

1.2 方法 观察组接受早期肠内营养，即在患者术后24 h-48 h内对患者进行24 h持续肠内营养供给。采用14号鼻胃管泵注肠内营养混悬液，开始时按20 mL/h的速度进行泵注，并在未来48 h内逐渐提升至60 mL/h-80 mL/h的泵注速度；注意泵注时需保持患者床头抬高30°，每泵注5 h需暂停1 h，进行胃残余量检测；若胃残余量在100 mL以下，则适当提升泵注速度；若胃残余量在100 mL-200 mL，则保持原有泵注速度；若胃残余量超过200 mL，则降低泵注速度，甚至暂停。护理上注意在泵注期间，按需进行气道吸引，及时清理患者气道痰液、分泌物等，每隔4 h进行1次回抽胃液，及时监测患者气道是否存在反流、误吸等情况；若患者出现反流、误吸，则立即暂停当日肠内营养供给，清除患者气道内反流物，并行胃肠减压，避免再次反流、误吸；若患者出现腹泻、肠梗阻、血小板减少，则立即停止肠内营养供给，待患者上述症状缓解后再恢复。

对照组接受延期肠内营养干预，即在患者术后48 h-5 d给予患者24 h持续喂养，干预方式及注意事项同观察组。

1.3 观察指标 观察两组患者1个月内腹泻、消化道出血、反流、误吸、肺部感染、高血糖、电解质紊乱等并发症情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0对所有数据进行统计学分析处理，计数资料结果用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组腹泻、肺部感染以及电解质紊乱发生例数均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

重症颅脑损伤患者由于机体免疫功能受损、胃肠粘膜水肿或者胃肠道环境改变等原因，将出现一系列以能量需求增加、机体组织大量分解为主要表现的高代谢反应特征，甚至引起患者肺部感染、腹泻、消化道出血、反流误吸、电解质紊乱等并发症，患者术后康复效果不理想[4]。因此，给予营养支持对维护机体代谢，保持组织、器官的结构和功能，对减轻继发性损伤有重要意义。肠内营养干预能够直接、有效地解除患者营养不良状况，在患者康复过程中的应用价值较高[2]。本研究结果中，观察组患者术后腹泻、肺部感染以及电解质紊乱发生例数均明显低于对照组，表明早期肠内营养干预能更有效降低患者术后腹泻、肺部感染以及电解质紊乱的发生率。

这是因为早期肠内营养支持可维持内脏血流的稳定及胃肠道粘膜的完整性，维护肠道屏障功能，能更及时地纠正重症颅脑损伤患者低蛋白血症，从而更有效地改善患者肠粘膜水肿、免疫功能等，最终有效减少患者术后因肠吸收障碍、感染等原因引起的腹泻；早期肠内营养能有效刺激肠道蠕动、胃肠激素分泌，从而改善患肠道血液灌注，保护胃肠道肠黏膜屏障，维持胃肠道环境，减少细菌的定植与移位，调整了患者电解质紊乱的情况，有效减少患者肺部感染情况，最终更有助于患者术后顺利康复[4,5]。

表1 两组并发症发生情况比较（n=64）

综上所述，早期肠内营养供给能够有效减少重症颅脑外伤患者腹泻、肺部感染以及电解质紊乱等并发症的发生情况，为患者术后安全提供了更大的保障，临床应用价值高。