医护一体化工作模式在提升血液科病房护理质量中的应用研究

罗敏婵，林璐，梁月雄，邓卓恒，陈丽斐，林薇，梁晓晴，林小峯，梁焕兰

（广东省肇庆市第一人民医院护理部，广东 肇庆 526020）

医护一体化模式美国护理协会将其定义为医护之间一种可靠的合作过程，医护双方都能认可并接受各自的行为和职责范围，保护双方的利益，有共同实现的目标，同时，医护之间合理分工、密切联系、信息交换、共同协作[1]。可见，医护一体化工作模式是有别于传统医护工作模式的一种新型的工作方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年6月-2016年12月选择我院血液科病房为试点，探讨推行医护一体化工作模式。血液科开放床位48张，护士16人，均为女性，年龄20岁-36岁，平均年龄27.2岁；其中本科3人，大专6人，中专7人，主管护师4人，护师2人，护士10人；护士工作年限1年-21年。医生10人，其中女性4人，男性6人，年龄27岁-46岁，平均年龄32.8岁，均为本科；副主任医师1人，主治医师4人，医师5人，工作年限1年-23年。

1.2 研究方法

1.2.1 规划和部署 科室制定实施医护一体化工作模式的方案，对医护一体化工作的开展作出整体的规划和部署。科室建立健全医护一体化工作模式的相关机制体制，包括制度、流程、指引、标准、职责等。

1.2.2 医护一体化工作模式的具体操作 （1）医护共同管床：病区根据医护人员的能力和职称等，把医护人员分成三组，每组负责约15张病床。小组成员相对固定，小组分管的患者也相对固定。患者从入院到出院整个期间的一切诊疗和护理活动，以及出院后的随访均固定由同一组医护人员负责。（2）医护共同查房：每天固定的时间，同组医护人员共同查房，主管护士把日常护理过程中患者病情变化的情况反馈给医生，医生根据护士提供的信息及患者的病情确定治疗方案，并通过护士及时有效执行。（3）医护共同病例讨论，包括术前、疑难、死亡病例讨论；（4）专科理论和技能医护共同培训；（5）其他：结合专科工作特点，开展专科医护合作服务项目，如医护联合骨穿术等。

1.3 评价方法

1.3.1 比较实施前后1年病区收治的前3位血液病病种（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性髓系白血病）的平均住院日和人均住院费用。前后比较的患者排除在病情、治疗、合并症等基本情况的差异性。

1.3.2 采用问卷调查法收集比较实施前后的下列数据 （1）患者对护理服务的满意度。采用本院自行设计的调查表进行资料收集，调查的内容涉及基础护理、专科护理、护理技术操作、健康教育、护患沟通、服务态度等方面共20个条目，采用Likert 5级评分，满意5分，较满意4分，较不满意3分，不满意2分，很不满意1分，问卷满分为100分。由研究小组专人在实施前后各随机选择病区50名住院患者完成满意度调查。（2）医生对护理工作的满意度。采用本院自行设计的调查表进行资料收集，内容包括病情观察、治疗及时性、工作主动性、检查项目落实、基础护理质量、病房管理、医护沟通配合、护士专业技能、护理服务质量总体评价等9个项目。评分使用Likert 5级评分，非常满意5分，满意4分，一般3分，不满意2分，非常不满意1分。问卷满分为45分。由研究小组专人在实施前后对病区全体医生完成满意度调查。（3）护士的临床思维和专业能力。采用的测评工具为评判性思维测量表 （critical,thinking,disposition,inventory-Chinese,CTDI-CV）。最高分420分，最低分70分。由研究小组专人在实施前后对病区的全体护士进行测评。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件作统计学处理。计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，前后均数比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05认为具有统计学意义。

2 结果

医护一体化工作模式实施后，血液科收治的前3位血液病病种的平均住院日、人均住院费用均低于实施前并有统计学意义（P＜0.05）；患者和医生对护理服务的满意度、护士的批判性思维能力也比实施前显著提升并有统计学意义（P＜0.05）。详见表1-表3。

表1 实施前后收治的前3位血液病病种的平均住院日和人均住院费用比较

表2 50例患者和10名医生对护理服务的满意度（Mean±SD，分）

表3 实施前后护士批判性思维能力各维度平均得分及总平均得分比较（Mean±SD，分）

3 讨论

医护一体化模式的构建打破了原有医患、护患两条平行线的格局，重建医、护、患三位一体的崭新工作格局[2]。护士参与诊疗计划的制定，共同讨论治疗护理方案，医护共同查房及病例讨论，护士“知其然，知其所以然”地执行医嘱，有助于确保治疗安全和治疗成效，提升医生对护理工作的满意度（P＜0.05）。医护一体化工作模式，护士对病人的病情更深入全面掌握，护理观察目标更清晰，有助于患者获得更好的护理结局。本研究结果显示：医护一体化工作模式实施后，病区收治的前3位血液病病种的平均住院日缩短（P＜0.05），人均费用降低（P＜0.05），患者对护理工作的满意度也显著提升（P＜0.05）。医护共同管床、共同查房、共同病例讨论和培训学习等，有助于培养护士临床思维和专业能力。本研究结果显示：医护一体化工作模式实施后，护士的批判性思维能力显著提升（P＜0.05）。护士的批判性思维能力是推动护理发展的基石所在。评判性思维能力不但能提高护理质量，有时还能避免医疗纠纷[3]。

综上所述，医护一体化工作模式，能有效提升医护工作效率和质量，缩短患者住院时间，降低住院费用，提升医生和患者对护理工作的满意度，提升护士临床思维和专业能力，值得推广。