程序化体位转变在新生儿肺炎护理中的应用及效果

赖敏燕，覃雪玲，梁凤华

（广东省罗定市妇幼保健院，广东 罗定 527200）

新生儿肺炎（neonatal pneumonia,NP）主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难等，于新生儿早期发病，具有病程长、并发症多等特点，对于新生儿的生命健康构成了巨大威胁[1]。WHO数据显示，活产婴儿中NP的发病率高达20%，NP死亡率更是超过20%，为新生儿致死率最高的一种疾病[2]。数据显示超过90%的NP发病是由于胎儿于子宫内或产时因缺氧刺激致使羊水、胎粪吸入，引起吸入性肺炎；而另一种NP的发病原因是由新生儿胃容量小，胃部肌肉发育较差，易引起胃食管反流，而新生儿吞咽功能不协调，反流物引起吸入性肺炎[3]。同时因为新生儿抵抗能力差，细菌易下行进入肺部引起感染性肺炎[4]。对于NP的治疗，由于患儿年龄较小，病情重，合适的干预护理显得十分必要。对NP的传统治疗多以仰卧位为主，但仰卧位会增加呼吸速率与血氧浓度，而采用其他体位，如头低脚高侧卧位，有助于下呼吸道及肺部分泌物的排出，对于肺不张的治疗效果显著[5]。本文通过在新生儿肺炎护理中实施程序化体位转变护理，取得了十分积极的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2018年6月于我院进行治疗的NP患者共80例进行研究，男44例，女36例，年龄范围1 d-20 d。依据随机数字表法，分为观察组与对照组，每组各40例。纳入标准：符合《实用新生儿学》中关于NP的诊断标准[6]；呼吸浅促、心率加快；出生日龄不超过28 d；家属同意自愿参与本研究。排除标准：具有先天性生理疾病；合并心、肺、肾等严重器官病变。两组的一般临床基线资料经统计学比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 研究方法 对照组采用常规护理方法及取仰卧位头偏向一侧，观察组采用程序化体位转变护理。观察组给予程序化体位转变护理，患儿喂完奶后给予斜度45度-60度，头高脚低斜卧位，使头部偏于一侧，臀部垫小枕，保持姿势30 min，后改仰卧位；3 h后，患儿取头低脚高左侧卧位，斜度约为30度，于头部、臀、背部垫小枕，保持姿势30 min后改仰卧位；3 h患儿取头低脚高的右侧卧位，斜度依然为30度；3 h后改为头低脚高俯卧位，使臀与背部倾斜达15度，将毛巾垫于患儿的臀、背部垫，保持此姿势30 min后可改为正常仰卧位。每次进行体位改变前都要求沿支气管走向对患儿进行节律性叩击5 min，叩击抬手距离约为3 cm-5 cm，速度控制在100次/min-120次/min，叩击控制力度，有节律叩击，自下而上，由外到内。

1.3 评价指标 （1）比较两组于干预1 d、3 d、7 d的血氧饱和度水平（SpO2）、呼吸频率（R）及心率（HR）。（2）记录对比两组的住院治疗时间。

1.4 统计学处理 所有数据均录入至Excel再统计SPSS 24.0（IBM,USA）进行统计学处理，血氧饱和度水平、呼吸频率、心率及住院时间采用t检验或重复测量方差分析，治疗效果采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间血氧饱和度水平、呼吸频率及心率比较 两组不同时间血氧饱和度水平、呼吸频率及心率比较如表2所示，干预后，观察组血氧饱和度水平、呼吸频率及心率均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组住院时间比较 观察组的住院时间为（8.09±2.16）d，显著少于对照组的（10.17±2.28）d，差异具有统计学意义（t=4.165,P＜0.05）。

表1 两组的一般临床基线资料比较

表2 两组不同时间血氧饱和度水平、呼吸频率及心率比较（Mean±SD,n=40）

3 讨论

NP是临床上较为常见的新生疾病，世界范围内每年超过200万的新生儿死于NP[7]。NP急性期时常伴有肺实质的炎性病变，引起肺部换气功能障碍，且新生支气管平滑肌较薄、清除能力较差，故呼吸道堵塞并发呼吸衰竭的几率较高[8]。故对于NP的治疗应尽早地控制症状，改善新生儿肺功能恢复。国内外已有研究显示，对于NP进行科学地护理干预对于治疗效果有十分积极的临床意义[9]。

本研究结果显示，干预后，观察组血氧饱和度水平、呼吸频率及心率均显著优于对照组（P＜0.05）；观察组的住院时间为（8.09±2.16）d显著少于对照组（10.17±2.28）d（t=4.165,P＜0.05）。与李星等[10]研究结果相一致，新生儿肺炎转变体位护理，对于肺功能、临床症状的改善都较理想的效果。对于NP的常规护理多采用新生儿仰卧位，利于患儿的呼吸道管理，亦有利于病情观察，但仰卧位时，新生儿咽部呈漏斗状，易使分泌物及反流物呛入气道，痰液不易于排出，且吞咽功能亦不协调，故呼吸道容易发生阻塞，引起呼吸困难，严重者可能危及新生儿的生命[11]。研究[12]显示，NP护理中采用一定角度的俯卧位、右侧卧位等，有助于NP患儿呕吐、吸入性肺炎发生率的降低。但是NP患儿长期采用同一种卧姿，可能引起痰液于气管内滞结，不利于局部血液循环[13]。NP的病变部位多发于肺底或后叶，NP患儿采用头低脚高俯卧位，有助于肺后叶充血水肿、血液循环及肺活量的改善，有益于缺氧情况的缓解[14]。低脚高侧卧位及俯卧位利于下呼吸道分泌物向上排出[15]。特别要注意的是，患儿喂完奶后取头高脚低斜卧位，角度40度-60度，是为了防止患儿吐奶及吸入性肺炎。

程序化体位转变护理护理体会：①保持呼吸道通畅：及时清除分泌物，依据患儿的实际病情选择性进行吸氧、吸痰等，同时在操作过程中注意动作，避免局部损伤及水肿；②体位转变时注意患儿的舒适度并检测患儿的体征，头低脚高侧卧或俯卧位头部不可过低，俯卧位时可用安慰奶嘴谨防猝死综合征；③注意预防皮肤粘膜压迫受损。仰卧位时取3 cm-5 cm厚垫垫于患儿肩下，利于呼吸道通畅。头低脚高俯卧位时，患儿头部两侧及双膝盖采用泡沫敷料保护；④做好家属的健康宣教工作，给予针对性的指导。

综上所述，新生儿肺炎患儿采用程序化体位转变护理可以有效稳定呼吸，改善患儿的肺功能，利于病情的恢复，对于新生儿肺炎的治疗有十分积极的临床效果。