右美托咪定联合丙泊酚和舒芬太尼用于无痛胃肠镜检查的麻醉效果及患者认知功能影响观察

程福林

（东莞市樟木头镇石新医院消化内科，广东 东莞 523631）

无痛胃肠镜检查是首先通过静脉推注麻醉药物，诱导患者进入浅眠无痛状态，继而进行传统胃肠镜检查的诊疗方式。由于这种诊疗方式无侵入性，大幅降低了患者的不舒适感、恐惧感以及心率异常等应激反应，被广泛应用于消化道系统疾病的诊治中[1]。抑制突触传递的丙泊酚[2]以及高效作用于阿片受体的舒芬太尼[3]作为常用的静脉麻醉药物，目前被复合使用于无痛胃肠镜检查。该复合麻醉法起效快、消除半衰期短，但存在达到深度镇痛作用时使用剂量大且会造成呼吸系统和循环系统抑制的缺点[4,5]。镇痛效果佳、使用剂量低的右美托咪定，通过高效且高选择性结合肾上腺素α2受体，对呼吸以及循环系统无明显抑制[6]。因此在本研究中，采用右美托咪定联合丙泊酚和舒芬太尼用于无痛胃肠镜检查，并对该麻醉法的麻醉效果及患者认知功能影响进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2017年11月-2018年10月诊疗的60例需无痛胃肠镜检查的患者进行研究，随机分为两组，每组各30例。其中研究组：男16例，女14例，年龄37岁-83岁，平均（61.3±6.5）岁，体质量（71.8±14.5）kg；对照组：男15例，女15例，年龄35岁-81岁，平均（63.5±7.9）岁，体质量（69.6±13.8）kg。纳入标准：ASA分级I级-II级，精神状态良好。排除标准：ASA分级III级-V级，合并严重肝肾功能异常，有药物过敏史，精神异常。每例患者的性别、年龄以及体质量均无统计学差异（P＞0.05）。所有患者自愿进行检查，并签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。

1.2 麻醉方法 所有患者检查前8 h禁止饮食，其中行肠镜患者需导泄。麻醉前常规建立静脉通道，辅助氧气罩吸氧3 L/min，心电监测仪观测患者心率（HR）以及平均动脉压（MAP）。对照组患者缓慢静脉推注1.5 mg/kg丙泊酚注射液，后缓慢推注0.1 µg/kg舒芬太尼；研究组在此基础上继续缓慢推注0.5 µg/kg右美托咪定。患者无睫毛反射后，进行胃肠镜检查。检查过程中，若出现HR低于50 bpm，立即静注阿托品0.3 mg；若MAP低于60 mmHg，立即静注麻黄碱10 mg，并增大氧流量使呼吸通畅。

1.3 观察指标 观察两组患者麻醉前后的HR以及MAP、患者苏醒以及定向力恢复时间、患者MMSE评分情况。

1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者麻醉前后HR、MAP比较（Mean±SD,n=30）

表2 两组患者麻醉效果比较（Mean±SD,n=30）

表3 两组患者MMSE评分比较（Mean±SD,n=30）

2 结果

2.1 两组患者麻醉前后HR、MAP比较 两组患者不同时间点的HR均无显著差异（P＞0.05）。对照组患者检查时的MAP显著低于该组麻醉诱导前以及研究组，具有统计学差异（P＜0.05），但对照组检查后的MAP指数恢复到正常水平，见表1。

2.2 两组患者麻醉效果比较 研究组的苏醒和定向力恢复时间显著短于对照组，具有统计学差异（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者不同时间MMSE评分比较 对比两组患者MMSE评分，在30 min内，对照组的精神状态评分显著低于右美托咪定联合用药的研究组，具有统计学差异（P＜0.05），见表3。

3 讨论

丙泊酚起效快，药物消除率高，但由于其镇痛效果弱[7]，因此临床上常复合阿片类药物舒芬太尼进行无痛胃肠镜检查时的麻醉。舒芬太尼作为阿片受体激动剂，可以显著提高单一丙泊酚治疗的镇痛效果。但有研究[4]表明，该复合麻醉法会显著抑制患者的呼吸功能和心肺功能，影响了胃肠镜检查的安全性。右美托咪定能够高效、高选择性地结合脑部与脊髓的肾上腺素α2受体，抑制神经元信号传递，从而抑制交感活动，稳定血流信号，起到镇静、镇痛作用[6]。此外有研究[8]报道，右美托咪定对呼吸系统抑制作用非常弱。

本研究结果显示，对照组患者检查时的MAP显著低于该组麻醉诱导前以及研究组，表明两组麻醉前MAP指数正常情况下，右美托咪定的联合使用能够显著降低常规麻醉过程中血压的不稳定性。麻醉后患者的苏醒速度以及早期认知功能是衡量静脉麻醉药物安全可靠性的重要指标，本研究通过比较两组的麻醉效果以及不同时间点的患者MMSE情况，发现研究组的苏醒和定向力恢复时间显著短于对照组，且在麻醉后30 min内，对照组的精神状态评分显著低于研究组，表明丙泊酚复合舒芬太尼麻醉会在麻醉后30 min内对患者产生一定的认知障碍，恢复慢，但右美托咪定的联合使用能够显著降低患者认知障碍的发生，苏醒快。

综上所述，右美托咪定联合丙泊酚和舒芬太尼用于无痛胃肠镜检查的麻醉效果优于常规的丙泊酚复合舒芬太尼麻醉，具有麻醉过程安全平稳、明显缩短苏醒时间以及对患者早期认知功能影响小的优点，值得在临床上推广。