西地那非应用于高龄慢性心衰对患者左心功能的影响

闫瑞峰，张胜高，谭秋波

（苏州市中西医结合医院心血管内科，江苏 苏州 215000）

慢性心力衰竭是心内科临床上的常见病症，亦是各种器质性心脏疾病的终末阶段，患者往往存在较严重的肺动脉高压、心功能障碍等，死亡率高，在临床上重视度较高[1]。相关研究称[2]，改善慢性心衰患者肺动脉高压状况有助于改善患者心功能，对慢性心衰患者顺利治疗意义重大。西地那非是5型磷酸二酯酶抑制剂，能够选择性作用于肺动脉血管平滑肌，从而发挥舒张平滑肌的作用，其在近年来还被发现能够应用于治疗慢性左心功能不全，在增加患者运动能力、改善患者心功能方面具有积极意义[3]。老年群体由于自身机体功能的退行性改变，往往合并有多种基础疾病等原因，在慢性心力衰竭中占比较大。因此，本研究将讨论西地那非应用于高龄慢性心衰对患者左心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月-2018年11月我院收治高龄慢性心衰患者118例，按照患者治疗方式分成两组，每组59例；对照组男性42例，女性17例；年龄60岁-86岁，平均年龄（71.3±6.2）岁；NYHA分级为II级17例，III级26例，IV级16例；其中合并高血糖者14例，合并高血压者23例，合并高脂血症患者22例。观察组男性44例，女性15例；年龄61岁-85岁，平均年龄（71.5±6.3）岁；NYHA分级为II级18例，III级27例，IV级14例；其中合并高血糖者15例，合并高血压者24例，合并高脂血症患者20例。经分析，两组患者性别、年龄、疾病严重程度等基础资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及其家属均知情同意。纳入标准：①符合慢性心力衰竭的诊断标准[4]；②均经CT检查后确诊；③均为左心衰竭或全心衰竭，年龄≥60岁。排除标准：①存在慢性血栓、慢阻肺、原发性肺动脉高压或者严重瓣膜病变患者；②合并严重肝、肾、肺功能障碍者；③对本研究使用药物过敏或存在禁忌证者；④长期使用硝酸盐类药物治疗者。

1.2 治疗方法 对照组患者在入院后均给予血压、心率、呼吸频率等监测，并接受血管紧张素受体抑制剂、洋地黄类、利尿剂等药物进行对症治疗。观察组患者在对照组的治疗措施的基础上加用西地那非（辉瑞制药，国药准字：H20020528）治疗，25 mg/次，3次/d。两组患者均连续治疗8周。

1.3 观察指标 借助彩色多普勒超声检查两组患者治疗前后左心功能变化，包括左室短轴缩短率（LVFS）和左室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0对所有数据进行统计学分析处理，计量资料结果用（Mean±SD）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者LVFS、LVEF比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者LVFS、LVEF均较治疗前显著升高，其中观察组LVFS、LVEF高于对照组（P＜0.05）；见表1。

3 讨论

慢性心衰主要是由心肌受损、室壁应力改变而引起，患者在临床上主要表现为呼吸困难、乏力等症状，还会出现体循环、肺循环瘀血等情况，患者预后普遍较差[1]。慢性心衰常合并肺动脉高压，从而加重患者心室负荷，致心肌损伤加重，最终引起全心衰竭，极不利于患者顺利治疗及预后[2]。常规治疗对合并有肺动脉高压的慢性心衰患者效果不理想，并不利于患者心功能改善。因此，为患者选择一种能够更有效地改善患者心功能的药物十分重要。

研究[2]认为，西地那非在肺动脉高压的发生与发展中起重要作用，可能在慢性心衰治疗中具有积极意义。本研究结果显示，治疗8周后，观察组患者LVFS、LVEF明显高于治疗前，且高于对照组；说明西地那非能有效改善高龄慢性心衰患者心功能，疗效显著。原因在于，西地那非能够通过抑制环鸟苷酸降解，促进患者内源性一氧化氮生成，增加一氧化氮浓度，从而舒张患者血管，扩张病变肺血管，降低肺循环阻力，降低患者心脏负荷，有效提高患者心脏排出量[3,5]。

表1 两组治疗前后左心功能比较（Mean±SD,n=59）

综上所述，西地那非治疗高龄慢性心衰的疗效显著，能更有效地改善患者心功能，在临床上的应用价值高。