彩色多普勒超声结合四维超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值研究

张胜林，谢许萍，钟瑞芳

（1.中山市陈星海医院超声科，广东 中山 528415；2.南方医科大学附属小榄医院超声科，广东 中山 528415）

胎儿脐带绕颈是妊娠期常见并发症，也是导致胎儿宫内窘迫的主要因素，多在妊娠晚期发生，轻者出现新生儿窒息情况，严重者可致死，因而早发现早治疗十分重要。目前临床上主要采用彩色多普勒超声检查，该诊断方式具有分辨率高、影像清晰且操作简便的优势，但存在一定的漏诊率，因而急需采取一些方法降低其检出漏诊率，降低产妇分娩不良结局[1]。四维超声是目前临床上最先进的超声诊断技术，在各种疾病中检出率均较高。基于此，本研究将彩色多普勒超声结合四维超声应用于胎儿脐带绕颈诊断中，对其价值进行探究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入2017年1月-2018年10月在我院产检的53例产妇作为研究对象，其中经确诊24例产妇为胎儿脐带绕颈，年龄最小的22岁，年龄最大的43岁，平均年龄（34.69±1.58）岁；均为单胎分娩；初产妇24例，经产妇29例。本研究已经医学伦理委员会批准，产妇及其家属均知情同意。

1.2 方法 使用Philips IU-22 或GE Voluson E6四维彩色多普勒超声仪先给予其彩色多普勒超声单纯检查，然后再给予四维超声联合检查。彩色多普勒超声检查方式：用超声多普勒超声在胎儿颈部矢状切面及横切面进行旋转扫查，观察其颈部是否存在脐带经过的彩色血流圈，若存在则可判定其存在脐带绕颈情况。四维超声检查方式：先常规对胎儿的头围及双顶径进行测量，然后观察胎儿的胎心、羊水、肢体及脏器等情况是否正常，然后再观察胎儿颈后是否存在压迹情况，以及是否存在脐带回声，叠加四维超声观察脐带在颈周的走行情况，若显示脐带环绕颈部则判定其存在脐带绕颈情况。

1.3 观察指标 观察彩色多普勒超声单纯检查和彩色多普勒超声结合四维超声检查检出情况，对其检出准确率和漏诊率进行对比分析。

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS 21.0统计学软件对相关研究数据进行处理，计量资料用（Mean±SD）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

联合检查的检出准确率较高，漏诊率较低，与单纯检查相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

胎儿脐带绕颈是妊娠晚期常见并发症，临床发病率较高，20%-25%的产妇存在该并发症，主要是因为胎儿过小、胎动较为频繁、羊水过多及脐带过长等因素发病。该并发症缠绕多圈或过紧会对胎儿的血供造成影响，使得其胎心发生改变，并导致其出现新生儿窒息等不良情况，甚至出现死胎或新生儿夭折情况。因此早发现、早治疗是提高胎儿生存率和健康水平的主要途径。

表1 单纯检查和联合检查的检出情况比较［n（%）］

本研究中，分析单纯应用彩色多普勒超声检查和联合四维超声检查诊断胎儿脐带绕颈的结果发现，联合检查检出准确率高于单纯检查，漏诊率低于单纯检查，且比较得出差异显著且具有统计学意义（P＜0.05）。彩色多普勒超声是临床常用诊断方式，其是一种在二维超声基础上结合多普勒原理的诊断方式，其主要是通过观察血管某点一定容积血流的频谱图进行诊断，且应用于产检中，受羊水影响较小，对产检具有重大的意义，对于胎儿脐带绕颈也具有较高的诊断价值，但是仍存在较多的漏诊情况，因而使得临床诊治的最佳时间延误[2]。本研究通过联合四维超声发现可提高检出准确率，主要是因为四维超声技术可对胎儿的动态活动情况进行反映，与彩色多普勒超声相比可多角度地对脐带宫内情况进行观察，对颈周脐带走行的情况能更立体、直观、全面地进行观察，从而更好地为胎儿脐带绕颈临床诊断及预后判断提供更准确的依据，与彩色多普勒超声检查联用可发挥双排查作用，使得临床诊断更加准确[3]。

综上所述，彩色多普勒超声结合四维超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值较高，可提高临床检出准确率，值得推广。