重组人表皮生长因子治疗荨常疣激光后伤口愈合的临床分析

邓彩弟，夏永娣，翁子梅

（1.深圳市第二人民医院皮肤科，广东 深圳 518000；2.深圳市第二人民医院血管外科，广东 深圳 518000；3.深圳市中医院针灸科，广东 深圳 518000）

人类乳头瘤病毒（HPV）会诱发荨常疣，以往临床将此疾病归类于慢性良性疾病。研究表明，HPV感染之后，部分会诱发恶性肿瘤，也因此引起临床领域的广泛关注。本研究回顾分析2017年期间运用重组人表皮生长因子（rhEGF，商品名金因肽，深圳市生元基因工程发展有限公司）进行治疗的患者，针对创口的临床疗效进行深入分析，疗效相对较佳，现将研究结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2017年接受重组人表皮生长因子治疗寻常疣激光患者120例，观察组采用多功能治疗仪，对照组采用常规创面治疗措施，每组60例。男性50例，女性70例，年龄11岁-43岁，平均年龄（23.08±11.57）岁；病程0.6年-5年，平均病程（2.11±0.29）年，其皮损主要分布于手指、手背、足缘，面积0.3 cm×0.3 cm-0.9 cm×1.0 cm不等。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法 治疗方式：运用常规消毒的方式处理局部皮肤，在基部借助0.035 mol/L利多卡因进行麻醉。借助齿镊，并且在下方放一个润湿的纱块或棉棒，进而将疣体的根部托起来，并且对下方并未出现创伤的表皮进行保护。所用设备是901-C型CO2激光治疗仪（广州市激光技术研究所），沿根部将皮肤切开达皮下组织，之后将疣体翻转，并运用上述方式对表皮进行切开处理，并从浅到深，逐层切割，直到疣体处于脱落状态，将刀头照射创面提升，让伤口处结痴。手术结束后，严格根据无菌操作理念进行包扎，防止湿水。创面面积相对疣体较大，分别为0.8 cm×2.2 cm、3.0 cm×5 cm。

两组均依照医嘱服用3 d-7 d抗生素。对照组创面处理：创面四周表皮运用医用酒精进行消毒处理，依照伤口状况选择抗生素溶液或生理盐水进行冲洗，之后将伤口坏死组织及脓痴清理干净，用纱布覆盖伤口之后，在纱布上喷上金因肤，进而达到湿敷伤口的效果，纱布更换的频率是1次/d。观察组同样运用上述方式进行创面处理，并且借助He-Ne多功能治疗仪（广州市激光技术应用研究所）进行治疗，持续进行1周-2周的照射治疗，并且每次时间控制在30 min，可依照患者的实际病情进行适当的调整。此外，应根据两组患者的实际情况进行营养的摄入及补充，叮嘱患者多多休息，进而使得机体的免疫能力得到增强。

1.3 观察指标 ①伤口恢复速度；②伤口外观：肿胀、渗出物、结痴；③无效：创面的苍白颜色并未得到改变，此外，创面分泌物并无减少，水肿症状并未改善，分泌物也并未减少，没有肉芽组织生长的迹象。有效：创面存在肉芽组织充填的现象，伤口直径缩小的程度超过1/3。显效：创面存在肉芽组织充填的现象，创面的上皮细胞移至中间位置，伤口直径缩小的程度超过1/2，可是并未将创面全部覆盖。痊愈：创口由肉芽组织充填，并且上皮细胞移至中间位置，将伤口覆盖。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面情况的对比 两组患者的创面均一期愈合，无明显新生瘢痕形成。两组相比，治疗组比对照组平均渗出时间、平均肿胀时间、平均愈合时间均短，创面渗出物少且颜色浅，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者创面情况的对比（Mean±SD,n=60）

表2 两组治疗效果比较 （n=60）

2.2 不良反应 ①观察组患者手术后并未出现生理上的不适，伤口部位的渗出物显著减少，并且颜色为淡红色或淡黄色，手术之后痂皮为黄白色，质地软并且薄，手术第5天之后，一些患者的痂皮四周和皮肤分离，个别患者在第8天的时候痂皮才全部脱落，新生皮肤的颜色为淡红色，大多数在1个月之内消退。②对照组患者的伤口渗出物相对较多，颜色为黄色或红色，手术之后的第3天，患者自我感觉创面附近存在紧绷感，全部脱痂之后这种紧绷感才消失；治疗区的痂皮相对较厚，并且颜色为淤黑色，这就会影响痂皮脱落的速度，因此4例患者由于痂皮过厚，手术之后第10天痴皮还是没有脱落的迹象，要借助石蜡油外涂的方式，加速痴皮的脱落；手术之后7 d由于痂皮处于收缩状态，边缘往内呈卷曲状态；新生皮肤的颜色为暗红色或鲜红，往往会因为厚痂的存在，被压迫至凹陷变形，脱痴结束之后3 d-4 d就能够回到以往的平滑状态，一些新生皮肤毛细血管增生的现象也非常显著[1]。

2.3 两组治疗效果比较 两组治疗14天的效果及治愈时间比较见表2。

3 讨论

HPV会诱发荨常疣，能够凭借直接性接触的方式传染，还能够借助污染物，例如刷子以及针等实现间接传染。另外，创伤也是HPV感染的重要途径。因为荨常疣的高发部位包括足底、手背、手指、足缘等，主要是因为这些部位因为摩擦而出现出血症状的几率相对较高，这就会极大地提升感染几率，甚至一些患者会因此诱发恶性肿瘤，对患者的生命健康造成严重影响。相对于外科手术来说，激光治疗的方式非常便捷，并且成本相对较低，患者的接受度也相对较高。可是因为创面相对疣体稍大，因此对激光治疗产生了较大影响，这也是本文想要解决的一大问题。抗菌素治疗的方式仅仅能够发挥预防感染的效果，创面的恢复速度相对较慢，这就会导致患者需要承受更多的痛苦，并且要承担更多的经济支出[2]。

根据相关报道可知，皮肤受损之后，局部聚集的血小板及受到损伤的角化细胞能够将EGF释放出来，进而对上皮细胞、中性粒细胞、成纤维细胞等往伤口转移的过程产生促进作用[3]。20世纪80年代，就有学者借助基因重组技术，生产出rhEGF，其结构以及生物活性与天然EGF相差无几，并且rhEGF可以开启伤口修复机制，并对此产生促进作用，这就有利于细胞外基质的合成，能够对胶原的更新与降解产生调节作用，使得创面抗张性得到增强，提升上皮细胞的连续程度及再生度，有效降低瘢痕出现的几率，进而提升伤口的修复质量。在伤口恢复期间，EGFR会显著增多，内源性EGF也会在伤口处集聚，可是由于组织内EGF相对较少，因此并不能对组织的自身修复产生促进及支持作用。因此，补充外源性rhEGF不但能够对内源性EGF的表达发挥促进作用，还能够增加局部内源性EGF的数量，促进伤口的恢复。可见，补充外源性EGF，能够使得EGF的生物活性得到充分激发，进而促进伤口的愈合。

根据本研究数据可知，经rhEGF治疗的患者，伤口渗出物相对较少，并且大部分是血浆性渗出，颜色是淡黄色，消肿速度相对较快，所产生的痂皮质地软且薄，并不会出现严重收缩，患者不会感觉到疼痛与紧绷的感觉，痂皮脱落的速度相对较快，之后所形成的皮肤颜色相对较浅，毛细血管数量也相对较少，后期出现色素沉着的几率相对较低，即使出现色素沉着的现象，其程度也较轻，因此患者对此种治疗方式的满意度相对较高[4]。所以，rhEGF凝胶可促进荨常疣激光后伤口愈合，在临床上广泛运用及推广。