产前超声诊断胎儿四肢发育异常60例分析

谢许萍，胡燕芳，唐妍，戚小艺，刘慧宇，杨晓君，颜克嫦

（东莞市清溪镇社区卫生服务中心，广东 东莞 523660）

近年来，随着我国社会环境的不断变化，环境问题日益严重，而且目前我国高龄产妇的数量也在逐年增多，也导致我国畸形胎儿的出生率也大大提高。胎儿畸形情况常发生的部位之一是四肢畸形，而且四肢畸形直接影响到未来的健康生长，会给患儿造成不良的心理影响，从而影响患儿的正常生活，大大降低患儿的生活质量，同时也会给社会及家庭带来较大的负担和压力[1]。因此，产前的相关检查对于胎儿、孕妇以及家庭来说十分重要，目前已经得到了广大孕妇及家属的重视。本次研究也主要通过超声产前诊断对胎儿肢体畸形进行检测，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2016年1月-2018年11月期间进入我院产前检查发现胎儿四肢发育异常的60例孕妇，根据产前超声检查发现胎儿肢体畸形情况进行分类总结，主要针对胎儿四肢长骨及皮下占位等情况进行研究，主要包括：足内翻、软骨发育不全、成骨发育不全、肢体缺失、桡骨缺失、裂手裂足、手掌缺失、肢体屈曲、肢体占位、多指（趾）、少指（趾）、并指（趾）、人鱼足等，部分同时伴发的情况或合并其他系统畸形的情况进行分析诊断。

1.2 方法 对所有孕妇进行规范的产前超声筛查或诊断，一般都选择具有较高临床经验以及资历较深的医生对孕妇进行检查及诊断，并且在对孕妇的胎儿进行肢体检查的时候，要采用连续顺序追踪超声检测法对胎儿的具体情况进行观测，同时还要对胎儿每一个肢体的近端以及远端进行细致的观察，以免出现漏查的情况。并且要根据胎儿的肢体顺序进行检查，一般都是先检查上肢再检查下肢，具体检查流程如下：在检查胎儿上肢的时候，由近心端肩胛骨开始向手指顺序扫查，观察上肢是否存在过短、缺失、畸形等情况，并且根据超声定位对胎儿肱骨长度进行测量，观察尺桡骨、手掌、手指数目及情况，对手掌有无内收、手指姿势有无特殊进行仔细观察，检查过程中同时观察胎儿的上肢活动情况。随后再对胎儿的下肢进行检查，由近心端髂骨开始向足趾顺序扫查，观察下肢是否存在过短、缺失、畸形等情况，并且根据超声定位对胎儿股骨长度进行测量，观察胫腓骨、足底、膝关节、踝关节对位关系，最后扫查足趾数目及情况，检查过程中同时观察胎儿下肢活动情况。当胎儿出现内翻势、过屈势或其他姿势异常情况，嘱孕妇走动半个小时后再次进行超声检查以进行确认。

表1 畸形发生情况

最后所有阳性病例进行追踪随访，对照产后新生儿或引产后死胎的四肢情况，与产前超声检查结果进行对比。

1.3 观察指标 对60例孕妇的胎儿四肢的长骨数目、长短发育、缺失、关节姿势、皮下占位等情况进行观察研究，伴发其他畸形情况进行观察。

1.4 统计学方法 计数资料采用率（%）表示。

2 结果

畸形发生情况如下，60例孕妇在产前超声检查中发现有67种不同情况和程度的肢体畸形，详情见表1。

3 讨论

造成胎儿畸形的主要原因现在还没有得出明确的结论，但是影响胎儿畸形的因素有很多，其中包括遗传因素和环境因素。近年来，我国畸形胎儿的出生率越来越高，主要是由于目前我国社会环境恶化，空气污染逐渐加剧，导致父母体内的基因发生变异[2]。另外，目前我国高龄产妇的数量越来越多，主要是因为我国社会压力较大，因此父母生育的时间比较晚，也大大增加了我国畸形胎儿的出生率。

肢体畸形作为常见的胎儿畸形之一，出生后的影响显而易见，会严重影响患儿的健康成长和生活质量，给患儿的心理带来巨大的压力。因此，胎儿四肢发育异常能在产前进行诊断尤为重要，如果诊断出胎儿具有一定的畸形程度，可以帮助孕妇进行选择是否保留胎儿[3]。

本研究中， 60例胎儿涉及67种不同程度和情况的肢体畸形，异常程度不同预后也不一样，产前明确肢体发育异常的程度有利于产前咨询与孕妇的选择。其中有12例是在胎儿孕11周-16周超声检查中发现的，表明了产前超声诊断胎儿肢体畸形在早中孕检查中应用效果也很明显，值得进一步应用。