倡导营养治疗联合康复疗法治疗脑梗死合并假性球麻痹致吞咽困难患者的临床效果观察

盛利，王金玲，赵洪萍

（1.广东省东莞市企石医院，广东 东莞 523500；2.黑龙江农垦北安分局中心医院神经内科，黑龙江 北安 164000）

脑梗死是一种常见的脑血管疾病，具有较高的致残率及病死率，常并发假性球麻痹，临床表现为吞咽障碍、饮水呛咳及声音嘶哑等，易导致患者出现营养不良，对患者的预后造成严重的影响[1]。因此，应采取措施改善患者的营养状况。康复疗法是临床治疗脑梗死合并假性球麻痹致吞咽困难患者的常用疗法，研究[2]显示，早期采取营养支持治疗能够明显改善脑梗死合并假性球麻痹致吞咽困难患者的营养状况与吞咽功能，促进患者快速康复。鉴于此，本文旨在探讨倡导营养治疗联合康复疗法治疗脑梗死合并假性球麻痹致吞咽困难患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析东莞市企石医院和黑龙江农垦北安分局中心医院于2015年1月-2018年12月收治的46例脑梗死合并假性球麻痹致吞咽困难患者进行研究，随机分组，对照组23例，观察组23例。观察组患者中，男性13例，女性10例；年龄为43岁-82岁，平均（60.25±5.21）岁；病程为30 d-90 d，平均（60.52±7.30）d；吞咽功能障碍分级：II级9例，III级11例，IV级3例。对照组患者中，男性14例，女性9例；年龄为45岁-82岁，平均（60.32±5.14）岁；病程为32 d-90 d，平均（60.34±7.27）d；吞咽功能障碍分级：II级8例，III级12例，IV级3例。两组间在性别、年龄、病程及吞咽功能障碍分级等方面比较无差异（P＞0.05）。

纳入标准：①符合脑梗死合并假性球麻痹致吞咽困难诊断标准者[3]；②自愿参加，且签订知情同意书者；③无沟通障碍者。排除标准：①真性球麻痹者；②合并心肝肺肾等脏器功能障碍者；③合并精神病患者；④合并意识障碍者。

1.2 方法 对照组采取常规康复疗法，由护理人员进行指导，实施面颊、空吞咽等面部肌群训练，带动患者的颈部肌肉和舌进行运动，指导患者正确咳嗽和呼吸训练。给予患者常规饮食指导，早期食用稀流质食物，协助患者缓慢进食，病情改善后改为半流质食物，逐渐过渡至正常饮食。

观察组在此基础上联合营养治疗，（1）成立营养治疗小组：由营养科人员担任组长，护士长、责任护士、责任医师担任成员。对患者的身体及营养状况进行全面分析后指导营养治疗方案。（2）实施营养支持治疗：于早期采取经鼻腔置管鼻饲法，每天4次，每次管饲用200 mL全力肠内营养混悬液，滴速为100 mL-150 mL/h；待患者的吞咽功能逐步恢复后采取经口/鼻腔间歇置管鼻饲法，每天4次，以糊状食物为主，每次食用250 mL/次-350 mL/次，在行管饲前应对患者的腹部体征进行充分评估。每次管饲完成后在患者呼气末将导管拔除，每7 d更换1次导管。

1.3 观察指标及疗效评定 记录两组患者治疗前及治疗1个月的营养指标（血红蛋白、人血白蛋白）。吞咽功能的恢复效果参照洼田饮水试验进行评价：①痊愈：患者的吞咽功能为I级；②显效：患者的吞咽功能与治疗前相比提高了2级-3级；③有效：患者的吞咽功能与治疗前相比提高1级-2级；④无效：吞咽功能无改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理，计数资料通过率表示，并实施χ2检验；计量资料通过均数±标准差（Mean±SD）表示，并实施t检验；以P＜0.05为存在显著差异。

2 结果

2.1 两组治疗前后营养指标对比 治疗前，两组血红蛋白、人血白蛋白水平比较无差异（P＞0.05）；治疗后，两组的血红蛋白、人血白蛋白水平改善情况均明显优于治疗前，且与对照组对比，观察组的血红蛋白、人血白蛋白水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗后吞咽功能对比 治疗后，观察组的总有效率为95.65%，对照组为69.57%，与对照组比较，观察组的总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

脑梗死合并假性球麻痹常导致患者出现吞咽功能障碍，由于吞咽困难导致营养摄入不足，进而产生营养不良症状，对患者的预后及生活质量产生严重影响[4]。传统饮食干预治疗不具有针对性，仅为常规饮食指导，对患者营养水平改善不佳。临床研究显示，倡导营养治疗联合康复训练能够促进脑梗死合并假性球麻痹致吞咽困难患者快速恢复吞咽功能，并增强患者的口咽肌力量，以恢复正常吞咽功能[5]。

表1 两组血红蛋白、人血白蛋白水平对比（Mean±SD,n=23）

表2 两组治疗后吞咽功能对比（ n=23）

王凤玲等[6]研究显示，实施营养治疗组干预后的营养指标及吞咽功能均与对照组有差异，且改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。本研究发现，治疗后，观察组的营养指标水平明显高于对照组，总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结果说明：对脑梗死合并假性球麻痹吞咽困难患者采取营养治疗联合康复训练，能明显改善营养状况，恢复吞咽功能。分析原因可能为：（1）康复训练能够较好地触发患者的咽部、喉部及口腔肌肉运动与反射功能，提高面部肌群的运动协调性，避免出现肌肉萎缩现象。（2）营养治疗利用经口/鼻腔间歇鼻饲法对患者进行自行、多次的吞咽胃管动作训练，加强训练吞咽的肌群，有效促进了患者口腔及咽腔的运动功能，改善吞咽功能障碍，以促进吞咽功能恢复[7]。

综上所述，倡导营养治疗联合康复疗法治疗脑梗死合并假性球麻痹致吞咽困难患者的效果明显，改善了患者的营养状态及吞咽功能，促进机体快速恢复。