超声新技术在甲状腺良恶性结节诊断中的价值

张彩华，叶绮婷，陶南生，陈海霞，吴斯琪，高君毅

（佛山市南海区第五人民医院，广东 佛山 528231）

现选择我院自2016年1月-2018年9月诊治的174例甲状腺结节患者作为研究对象，分析超声新技术在甲状腺良恶性结节诊断中的价值[1,2]。将具体效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月-2018年9月收治的174例甲状腺结节患者，其中男89例，女85例，年龄为13岁-71岁，平均年龄为（49.78±3.77）岁，病程为4天-7个月，平均病程为（1.62±0.78）个月；其中单侧结节93例（53.45%），双侧结节81例（46.55%）。

1.2 方法 采用philips-HD11、HITACHI-preirus等彩色超声多普勒仪器，患者取仰卧位，将颈部暴露，设定探头频率，以7 MHz-12 MHz为宜，扫描甲状腺两侧腺体、峡部，对结节大小、形状、数目、边界、内部回声、纵横比及血流情况进行观察记录，而后进行超声新技术检查，即超声弹性成像检查：探头紧贴皮肤，对灰阶图、弹性图进行观察，采用双幅实时技术确定结节的性质、位置；感兴趣区为甲状腺结节病灶区的2倍。

1.3 观察指标[3]以病理结果为金标准，对两种结果检查进行对比。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0软件进行分析，以%表示计数资料，以χ2检验，以均数±标准差（Mean±SD）表示计量资料，以t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查结果诊断率、特异性、灵敏度对比 常规超声检查准确率为84.48%（147/174），灵敏度为86.78%（105/121），特异度为79.25%（42/53）；超声弹性成像的准确率为97.13%（169/174），灵敏度为97.52%（118/121），特异度为94.34%（50/53）。两种检查准确率、灵敏度及特异度对比差异明显（P＜0.05），体现为超声弹性成像检查结果更为准确。见表1。

2.2 常规超声检查的良恶性特征 甲状腺良性结节声像图在形态、边界、纵横比、微钙化、血流信号等方面与恶性结节对比，差异明显（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

基于高频超声的广泛应用，超声仪器的不断更新，仪器分辨率的提高，越来越多的甲状腺结节被检出。如何早期明确结节性质，辨别良恶性，为患者提供有效合理的治疗方案，提高患者的生活质量，一直是医者关注的重点。随着医学的发展发现，常规超声检查结合超声弹性成像技术检查可有效提高甲状腺结节良恶性分辨率。

常规超声检查较好地显示结节大小、边界、回声及血流等，可根据其所得的结果对甲状腺结节进行定性。在超声上显示为高回声结节，形态规则，边界清晰，其纵横比在1以下，多考虑为良性结节；对结节内部血流信号不强，回声增强，无微钙化者，结节恶性可能性较小。本研究中，良性甲状腺结节声像图在形态、边界、血流信号等方面与恶性结节对比，差异明显（P＜0.05）。可知，临床可依据上述特征进行鉴别诊断，提高诊断正确率。

超声弹性成像技术是近年来开展应用的一项新技术。生物组织的弹性或者硬度很大程度上依赖于组织的构成，正常人体组织中不同的解剖结构之间也存在较小的弹性差异，但在大多数情况下正常组织与病理性组织之间存在较大的弹性差异[6]。弹性成像的基本原理是对组织施加一个内部或外部的动态或静态/准静态激励，组织将遵循弾性力学、生物力学等物理规律产生的响应，例如位移、应变、速度的分布产生一定改变。利用超声成像方法，结合数字信号处理或数字图像处理技术，估计出组织内部的相应变化，间接或直接反映组织内部的弹性模量等力学属性的差异，多根据病灶的颜色进行评分。应用弹性成像技术对甲状腺结节检查，对变性程度、弹性位移进行测量，多采用彩色编码5分法评估良恶性，使正确率提高，且其敏感性、特异性较强。本研究中采用的是超声弹性成像技术，甲状腺结节病灶在均匀外力的状况下，其声像图上显示的颜色有多种，以此为据对其的相对硬度进行评估，进而使诊断准确率提高。本研究中，常规超声检查准确率、灵敏度、特异度分别为84.48%、86.78%、79.25%，明显低于超声弹性成像检查，其准确率、灵敏度、特异度分别为97.13%、97.52%、94.34%。宋喜亮等[4]指出：超声弹性成像检查准确率、灵敏度、特异度分别为97.96%、97.09%、92.76%，相对比差异明显（P＜0.05）。本研究结果与之相符。然而超声弹性成像亦有不足之处：其成像结果受结节大小、位置及钙化等的影响，结节钙化会增加结节硬度，测定的SR值有异常[5-7]；结节体积过大，在操作过程中病灶各方位受力较难均匀，使其测定的结节组织硬度异常。囊实混合型结节，在使用超声弹性成像技术时出现误诊的机率较大；因此类病灶有假包膜、囊内有液体，影响真实结节的显示，其硬度显示不准确。位于甲状腺下极、接近峡部者，其病灶硬度亦易出现误差，上述分别受锁骨影响、气管软骨影响。此外，甲状腺结节的病理类型不同，其硬度有所差异，如甲状腺髓样癌，超声弹性评分不足3分，易误诊为良性结节，是由于其质地软、无较多的纤维成分；甲状腺乳头状癌的患者行此检查，超声弹性评分较高（＞3分），因其为砂粒体，质地较硬。

表1 两种检查结果诊断率、特异性、灵敏度对比

表2 良恶性甲状腺结节的常规超声特征［n（%）］

综上所述，超声弹性成像技术能够半定量地对结节性质作出评价，对于甲状腺癌的诊断具有重要价值。在传统彩色多普勒超声检查基础上，结合弹性成像技术，能显著提高甲状腺癌的准确率和特异性。