探讨血凝酶及生长抑素联合奥美拉唑应用于急性上消化道出血临床治疗中的疗效及安全性

杨南胜

（广东省雷州市人民医院，广东 雷州 524200）

急性上消化道出血是患者的屈氏韧带以上相关消化道存在急性出血，其主要的原因可包括胃癌、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损伤、消化性溃疡等[1]，其发生率呈逐渐升高的趋势。急性上消化道出血具有病程时间短、起病急骤等特点，可使得患者出现黑便、呕血等疾病表现，多数患者可同时伴有贫血、血容量减少等情况，若患者的出血量较多，则会导致其周围循环衰竭，引发患者出现血压降低、体表静脉塌陷、冷汗淋漓、四肢厥冷、粘膜苍白、尿量减少等疾病症状，威胁患者的生命安全[2,3]。因此，加强急性上消化道出血患者的有效治疗干预，十分必要。为研究急性上消化道出血患者接受血凝酶、生长抑制素、奥美拉唑联合治疗的效果以及安全性，本研究以2015年10月-2018年10月急性上消化道出血患者300例为研究对象，分组为其实施奥美拉唑治疗以及血凝酶、生长抑制素、奥美拉唑联合治疗，对急性上消化道出血患者的治疗情况分析，总结血凝酶、生长抑制素、奥美拉唑联合治疗的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以急性上消化道出血患者300例作为研究对象，所选时间为2015年10月-2018年10月，以分段随机化法分组。纳入标准：确诊存在急性上消化道出血；意识清晰、生命体征稳定；本研究前48 h未接受相关止血药物治疗者；自愿参与本研究者。排除标准：合并血液系统、呼吸系统疾病、重度营养不良者；恶性肿瘤或重要脏器严重疾病者；止血药物过敏者；拒绝参与本研究者。

观察组（n=150）中，其年龄范围为29岁-63岁，年龄均值为（52.16±10.20）岁；出血原因：26例糜烂性胃食管炎，49例食管胃底静脉曲张破裂，75例消化性溃疡；11例出血量在1,000 mL以上，73例出血量范围为500 mL-1,000 mL，66例出血量在500 mL以下；男66例，女84例。对照组（n=150）中，其年龄范围为27岁-65岁，年龄均值为（51.96±10.17）岁；出血原因：25例糜烂性胃食管炎，48例食管胃底静脉曲张破裂，77例消化性溃疡；10例出血量在1,000 mL以上，72例出血量范围为500 mL-1,000 mL，68例出血量在500 mL以下；男68例，女82例。两组急性上消化道出血患者资料对比，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组急性上消化道出血患者在入院后，均保持绝对卧床休息，协助其保持头侧位，对其脉搏、呼吸、体温、血压、意识等观察，对其每小时尿量、出血量记录，积极建立静脉通路，保证其呼吸道处于通畅的状态，对其各项辅助检查完善。在急性上消化道出血患者发生呕吐时，将其头部偏向一侧，防止其出现误吸的情况，若患者出血量较大，则禁止其摄入食物，对于出血量较少者，则可适当进食流食。若患者符合紧急输血指证，则即刻实施配血输血干预，在配血的过程中，可实施右旋糖酐、平衡液的输入，尽量促进其血容量的恢复，对其周围循环衰竭改善。

对照组实施奥美拉唑治疗，首先以静脉推注的方式用药，剂量为80 mg，之后静脉维持用药，剂量为8 mg/h，连续实施3 d-4 d的治疗。观察组实施血凝酶、生长抑制素、奥美拉唑联合治疗，其奥美拉唑用药方案与对照组一致。将3 mg生长抑制素与氯化钠注射液（0.9%）混合成60 mL的溶液，静脉维持用药，剂量为5 mL/h，连续实施3 d-4 d的治疗；血凝酶静脉推注1 U，之后肌肉注射1 U，同时，每6 h肌内注射1 U，直至患者呕血症状停止。

1.3 观察指标 对两组急性上消化道出血患者治疗的效果进行观察分析，同时，对比两组止血时间、不良反应发生情况的差异性。

治疗效果评价：显效：治疗48 h后，患者的黑便、呕血等疾病症状均消失，血压水平稳定，动态观察RBC、Hb，均稳定无下降；有效：治疗48 h-72 h后，患者的黑便、呕血等症状基本消失，其血压水平基本接近正常水平，动态观察RBC、Hb，其均处于稳定状态，未继续降低；无效：治疗72 h后，患者仍然存在黑便、呕血等疾病症状，其处于低血压的状态，动态观察RBC、Hb，显示继续降低；以有效率+显效率之和作为总有效率。不良反应：主要包括皮疹、眩晕、心悸、恶心呕吐等。

1.4 数据分析 SPSS 21.0软件作数据统计学处理，计数资料卡方检验，计量资料t检验。P＜0.05为差异统计学有意义。

2 结果

2.1 两组疗效分析 观察组急性上消化道出血患者治疗的总有效率（98.00%）明显较对照组（90.67%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组止血时间分析 观察组急性上消化道出血患者的止血时时间为（16.28±3.17）h，明显短于对照组的（33.57±6.30）h，差异显著（t=30.026,P=0.001）。

表1 两组疗效分析［n（%）,n=150］

2.3 两组不良反应分析 两组急性上消化道出血患者的不良反应发生率相比，无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

急性上消化道出血是急重症，可因肿瘤、血管病变、机械损伤、炎症等因素发生，也可因全身性疾病影响消化道、临近器官病变发生，可使患者出现心悸、头晕、口渴、黑便、呕血等疾病症状[4]，若患者的出血量较多，则可出现意识模糊、皮肤湿冷、四肢厥冷等症状，患者大量出血，肠道会对血液蛋白的相关分解产物吸收，出现意识障碍、烦躁不安、精神萎靡等氮质血症的症状，对患者的生命安全产生威胁[5]。因此，强化急性上消化道出血患者的有效治疗十分必要。

血凝酶提取于蛇毒中，其中存在类凝血酶，于钙离子的相关作用下，可对血因子VIII、VII、V活化，对血小板的聚集刺激，使得凝血酶原向凝血酶转变，也可对凝血因子X影响，以此发挥较好的止血作用[6]。研究显示，实施小剂量凝血酶干预，具有促凝的作用，实施大剂量用药，则可发挥抗凝的作用，以腹腔、皮下、肌肉、静脉等方式用药，均能够被吸收，在5 min-30 min后，即可发挥止血的作用，且作用时间较长，在48 h-72 h左右。生长抑制素能够对胰高血糖素、胰岛素、促甲状腺素、生长激素抑制，对胃泌素、胃蛋白酶的释放控制，且可与前列腺素协同，更好对胃粘膜保护，发挥止血的效果。生长抑制素还可对内脏血流控制，降低患者的门脉压力，将侧支循环的压力和血流减低，减少肝脏血流，起到良好分压止血效果[7]。奥美拉唑是质子泵抑制剂，能够对H+-K+-ATP酶的分泌抑制，从而控制患者胃酸的分泌[8]。胃内胃酸量、pH值与止血效果之间关系密切，能够使得胃内出血口逐渐有血痂形成，以此发挥止血的效果，但是在胃酸下，其血痂并不稳定，在受到侵蚀后，会再次出现出血的情况。因此，可将其与血凝酶、生长抑制素联合应用，以此提高治疗的效果。

表2 两组不良反应分析［n（%）,n=150］

综上所述，血凝酶、生长抑制素、奥美拉唑联合应用于急性上消化道出血患者的治疗中，有较高的价值，能够提高治疗的效果，缩短患者止血时间，且不会增加皮疹等不良反应的几率，安全有效，值得推广。