肺炎克雷伯菌耐药率与抗菌药物使用强度的相关性分析

陈少环，黄忠强，钟天文，邓晓冬

（1.云浮市人民医院，广东 云浮 527300；2.云浮市中医院，广东 云浮 527300）

肺炎克雷伯菌为呼吸道感染的重要病原体，常引起重症肺炎，还可引起泌尿道感染、胆道感染、败血症和化脓性脑膜炎等严重疾病，也是医院感染的重要致病菌之一，其在本院常见病原菌中排前四位。本文旨在分析肺炎克雷伯菌耐药率的变化与抗菌药物使用强度的相关性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 择取在本院住院治疗的患者开展本次研究，病例选取时间：2013年-2017年。抗菌药物数据来源于本院HIS系统。由本院检验科从临床标本中分离出肺炎克雷伯菌。

1.2 方法

1.2.1 抗菌药物使用强度（defined daily doses,DDDs） 先根据世界卫生组织推荐的限定日剂量法、《新编药物学》（第17版）对各种药品的限定日剂量进行计算，DDDs=药品消耗量/相应DDD值。

1.2.2 细菌耐药率检测 按照《全国检验操作规程》进行细菌分离，采用VITEK2-Compact全自动微生物鉴定系统（法国梅里埃公司生产）进行细菌鉴定；药敏试验所用培养基为哥伦比亚羊血琼脂平板，参照美国临床和实验室标准化协会（CLSI）推荐的标准评估药敏结果进行耐药统计分析，最终得到肺炎克雷伯菌。

1.3 评价指标 统计2013年-2017年我院抗菌药物的使用强度。计算2013年-2017年肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率。

1.4 统计学处理 数据录入SPSS 20.0软件中进行统计数据处理。计数资料（耐药率）采取率表示，采用卡方检验，多组间的比较采用F检验。当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2013年-2017年的抗菌药物使用强度 头孢类、氨基糖苷类抗菌药物随着年份的增加，抗菌药物使用强度逐年下降；青霉素类、碳青霉烯类、喹诺酮类、磺胺类等抗菌药物的使用强度基本上呈逐年增加趋势，5年数据比较差异明显（P＜0.05）。

2.2 肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物的耐药率 结合表2数据可以发现，肺炎克雷伯菌对氨苄西林、阿莫西林的耐药率较高，5年内均在99.00%左右，肺炎克雷伯菌对其他常见抗菌药物的耐药率则呈逐年增长。

3 讨论

肺炎克雷伯菌是引起呼吸道感染、泌尿道感染、败血症等严重疾病的重要病原体[1,2]，临床多采用头孢类等抗菌药物进行治疗。随着抗菌药物在临床治疗中的普遍应用，加上抗菌药物的不合理使用情况，肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药性在不断增加[3]。临床研究发现，细菌耐药性不仅与细菌和药物自身特点存在关系，还与药物用量密切相关[4,5]。

本研究数据显示，2013年-2017年度头孢类、喹诺酮类两种抗菌药物的使用强度在不断下降，但头孢类抗菌药物仍为我院抗菌药物中使用强度最高的一种，而青霉素类抗菌药物的使用强度不断提高，但仍比喹诺酮类低，碳青霉烯类、磺胺类等抗菌药物的使用强度也在持续升高，但改变幅度相对不大；肺炎克雷伯菌对氨苄西林、阿莫西林的耐药率高达99%以上，甚至为100.00%，但是对氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、复方新诺明A、头孢曲松、环丙沙星等抗菌药物的耐药率在持续增加，这说明肺炎克雷伯菌对某种抗菌药物的耐药水平与多种抗菌药物的用量存在相关性。另外还发现，肺炎克雷伯菌对头孢唑林的耐药率从2013年的36.00%下降到2014年的27.11%后，2015年、2016年、2017年耐药率均在不断升高；头孢吡肟也是在2014年下降后再逐渐升高；肺炎克雷伯菌对环丙沙星的耐药率2013年-2017年间呈逐年增长趋势；肺炎克雷伯菌对庆大霉素、左氧氟沙星的耐药率则是2014年高于2013年，2015年降低后于2016年开始持续升高；肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率在2014年、2015年非常低，而在2016年、2017年明显升高，因此当我院检出肺炎克雷伯菌时，应不再选择头孢唑林等耐药率高的抗菌药物，可选择左氧氟沙星、三代头孢等药物，重症患者可选择碳青霉烯类抗菌药物，说明了通过分析肺炎克雷伯菌对上述常用抗菌药物的耐药率，能够观察到本院抗菌药物的使用情况以及对肺炎克雷伯菌的影响，可指导临床医生合理选择抗菌药物，并提示临床治疗期间，当长期使用某种抗菌药物且耐药率不断增加的时候[6]，可暂停使用，并采用另一种有效的抗菌药物继续治疗，进而在控制耐药菌的同时提高疗效。临床在分析肺炎克雷伯菌耐药性的同时，还应根据临床科室、重要科室和非重点科室、ICU和非ICU采取相应的措施。

表1 对比2013年-2017年的抗菌药物使用强度

表2 肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物的耐药率

总而言之，对肺炎克雷伯菌耐药性变化与抗菌药物使用强度间的关系进行掌握，有助于临床合理使用抗菌药物，起到控制和预防耐药菌发生的作用。