射频联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出的疗效评价

洪鉴安，连洪胜，尤一新

（东莞市樟木头镇石新医院，广东 东莞 523631）

腰椎间盘突出发病率较高，且呈上升趋势，是腰腿痛最常见原因之一。腰椎间盘突出患者会表现出腰腿痛、下肢麻木等症状，影响其生活和工作，严重者丧失劳动能力。保守治疗因治疗病程长，症状缓解不明显、易复发而疗效不甚满意，故患者常常处于“无恰当治疗状态”，因此寻找效果确切且创伤较小的治疗方式具有重要意义。臭氧注射治疗凭借其创伤小、零感染、费用省、高度安全的优点在国外极其盛行，但在国内仍未得到广泛推广，分析其原因是国内相关研究较为单一，其作用机制的研究也不够深入和完善。本研究客观且系统地探讨射频、臭氧消融术联合治疗治疗效果及安全性，从而为其临床推广应用提供更有价值的参考。本研究将2017年2月-2018年2月期间在我院接受治疗的92例腰椎间盘突出患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2018年2月期间在我院接受治疗的92例腰椎间盘突出患者作为研究对象，所有患者按CT图像上病变椎间盘的突出情况分型，大致可分为中央型（28例）、旁中央型（29例）、侧隐窝型（16例）、外侧型（19例）[1]。排除伴有骨性椎管狭窄者、钙化、真性腰椎滑脱者、脊髓肿瘤者、马尾综合征者[2]及患有精神病、神经官能症及其他严重器质性疾病者。根据治疗方式将其分成观察组和对照组，每组46例，其中，对照组，男22例，女24例，年龄41岁-59岁，平均年龄（46.6±2.5）岁；观察组，男26例，20例，年龄39岁-65岁，平均年龄（58.5±2.5）岁。两组患者的一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 保守治疗方式治疗。应用药物（双氯芬酸钠缓释胶囊、塞来昔布胶囊等非甾体类药物和盐酸乙哌立松片）以缓解患者疼痛及炎症反应。同时，对患者实施推拿按摩，以辅助治疗[3]。

1.2.2 观察组 入院后对患者结合临床症状、体征及腰椎间CT/MRI/椎管造影检查进行确诊。并仔细阅读影像学资料确认突出类型：膨出型、突出型（又分为中央、旁中央、外侧、极外侧型）和脱出型、膨出并突出型，从而确认靶点和穿刺进针入路。器械采用北京北琪公司生产的R-2000B射频控温热凝器及配套穿刺针和相应电极以及德国进口的HUMAZON牌臭氧发生器，在C型臂X光机透视下进行操作。患者俯卧或侧卧于治疗床上，腹下垫枕以使椎间隙增大。根据术前设计的穿刺途径在C型臂X光机透视下定点并标记。常规消毒铺巾，局麻后进行穿刺，对膨出患者结合下肢症状选左或右侧后路入路，在C型臂X光机透视下穿刺进针，穿刺针与患者背部平面呈30o-45o，对椎间盘突出型者在正侧位C型臂X光机监测进针或调整穿刺针到突出椎间盘组织前方靶点进行射频靶点热凝消融治疗。对椎间盘膨出者，进针至椎间盘中央或后1/3处，C型臂X光机透视下侧位见针尖位于椎间盘中央或后1/3处。正位片见针尖位于椎间盘中央。具体方法：测阻抗80 Ω-189 Ω，先用0.5 v、50 Hz高频低电压电流刺激无感觉神经反应；后用2 v、2 Hz低频高电压生理电流电刺激无运动神经反应，热凝温度由60oC开始，根据患者耐受情况调整至80oC-90oC，每隔10oC热凝3次，每次60 s，热凝结束后进针至椎间盘中央。注入浓度40 mg/L的臭氧，根据注射过程中阻力大小和患者腰部胀痛程度决定注入臭氧量8 mL-15 mL，术中根据注入臭氧后是否能抽出气体决定是否用臭氧反复冲洗消融，能抽出则反复冲洗，然后退针至椎间孔再注入浓度为40 mg/L的臭氧5 mL-10 mL，在神经根周围硬膜外注射消炎镇痛液3 mL-5 mL（内含醋酸泼尼松龙40 mg，维生素B12 0.5 mg，2%利多卡因注射液3 mL）。突出型根据不同类型选择不同的穿刺入路［后外侧入路/小关节内侧缘人路］，L4/5多选择后外侧入路，L5/S1多选择小关节内侧入路。术后每天静滴20%甘露醇注射液250 mL+地塞米松10 mg、广谱抗生素、奥美拉唑、活血化瘀类药物3 d。卧床休息24 h后可戴腰围下床活动，适当行直腿抬高锻炼，避免久坐久站，严禁提举重物，3天后开始腰背肌功能锻炼。腰围固定1个月，3个月内避免腰部剧烈活动。

1.3 评价标准[4]（1）治疗效果；显效：临床症状消失（或者偶尔有腰痛或者腿痛症状），并不会对正常生活造成影响；有效：临床症状缓解（轻度腰痛或下肢放射痛，间歇性发作），正常生活受到一定的影响；无效：临床症状缓解轻微（根据门诊复诊情况了解患者病情变化）[5]。（2）记录两组患者手术前、后术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月的VAS评分，并进行统计学分析。

表1 两组患者治疗效果对比

表2 两组治疗方法VAS评分比较（Mean±SD，分）

1.4 统计学方法 统计学软件SPSS 21.0用于数据资料的汇总和分析处理，计数资料用率（%）表示，组间率对比用χ2检验；计量资料以（Mean±SD）表示，用t检验，以P＜0.05为有显著差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 对照组患者的总有效率为56.52%（26/46），观察组为82.61%（38/46），观察组患者的治疗效果明显优于对照组（χ2=4.242,P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗方法VAS评分比较 两组患者术前VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月等各时间段VAS评分均明显低于手术前，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月等各时间段VAS评分均明显低于对照组同时间段，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

腰椎间盘突出属于一种综合征，由于患者神经根、马尾神经受到突出的椎间盘刺激或压迫，因而会出现腰部疼痛、根性疼痛以及肢体麻木感觉异常等症状[5]。目前，临床上针对腰椎间盘突出有手术有创治疗、保守治疗以及微创治疗三种治疗方法。为了最大限度地保证治疗效果，减少感染、硬膜撕裂、血栓静脉炎等多种并发症，微创治疗是最为可行的一种方式。臭氧消融术（微创手术）是治疗腰椎间盘突出的有效方式之一，该疗法以利用臭氧的强氧化性使髓核蛋白多糖氧化为基础，将神经压迫解除，以缓解患者各种不适症状[6]。由于该疗法可减少因免疫因子形成的神经根水肿，因而受到临床治疗的青睐。虽然在臭氧消融术治疗后，患者会出现轻微不适症状（下腹轻度胀感、排尿费力、腰部酸疼），但是患者可自行缓解。射频靶点热凝消融术作用于靶点，能够使椎间盘热凝、萎缩、机化，从而使其体积变小，减轻对神经根的压迫[7]，这是臭氧所不具备的。因此，臭氧消融和射频靶点热凝消融连用二者互为补充相辅相成，提高治疗效果[8]。在治疗费用上，两者联合治疗。收取一次治疗费用，降低患者经济负担。穿刺治疗前一定要诊断明确。明确突出位置，穿刺要在C臂机透视下操作，保持无菌操作，掌握好臭氧浓度和射频热凝温度。提高疗效[9]。本研究将两组患者治疗效果进行对比分析，结论表明，观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）；两组患者术前VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月等各时间段VAS评分均明显低于手术前，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月等各时间段VAS评分均明显低于对照组同时间段，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，射频、臭氧消融术联合治疗腰椎间盘突出，临床应用价值较高，有效率较高且见效快，患者住院时间减少。

综上所述，对于腰椎间盘突出患者进行治疗时，应推荐患者采用射频、臭氧消融术联合治疗，该疗法见效快，且效果明显。