牙合垫式可摘局部义齿在牙列缺损合并重度磨损患者咬合功能恢复的影响

王 璐

(陕西省康复医院,陕西 西安,710061)

牙列缺损属于临床常见的牙科疾病,好发于中老年患者，多数患者发生牙列缺损均是由牙齿损耗过度造成的[1-2]。牙冠的长短不一，尖窝沟嵴模糊，牙合面边缘过于尖利，牙本质暴露，更有甚者可表现出残根状，会因垂直方向的距离不够等因素，造成自身面容的严重破坏从而影响咬合功能，一定程度上也加大了修复的难度[3-4]。目前，临床将如何恢复该类患者的垂直距离，并重新建立牙合关系，改善咬合功能，作为医疗关注的一个重点[5]。对此，本院对收治的60例牙列缺损合并重度磨损患者分别采用常规可摘局部义齿修复治疗与牙合垫式可摘局部义齿修复治疗，观察2组患者咬合功能的恢复情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年2月—2018年11月收治的60例牙列缺损合并重度磨损患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各组30例。对照组男18例，女12例;年龄58～76岁，平均年龄(63.18±7.93)岁。观察组男16例，女14例;年龄59～77岁，平均年龄(63.98±7.44)岁。此次研究已经伦理委员会批准。2组患者性别、年龄等一般资料比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准:入选患者牙本质裸露、牙齿重度磨损、丧失牙合面釉质与切缘;缺失牙列单侧与双侧的后牙游离端;未合并进行性牙周疾病。排除标准:合并颞下关节区病变者;严重颌骨畸形且无法恢复正常咬合功能者。

1.2 方法

对照组患者采取普通可摘局部义齿修复治疗，具体方法如下。修复前，对患者口腔进行X线片与常规检查，对牙体、牙周以及牙髓等合并症的患者进行相应治疗，并拔出无保留价值的牙齿，尽早触点并调和牙合干扰，减少倾斜牙过大的倒凹与移位，对伸长牙调磨(操作期间严格尊重少量多次的原则)，特殊情况下可在根管治疗后再行冠修复以促进曲线的正常恢复[6]。同时，调磨因重度磨损造成的过锐、过陡的牙尖、边缘嵴(注意正牙合高度的维持)，使用钛合金与钴铬金对可摘局部义齿进行修复，并升高咬合垂直距离。

观察组患者进行牙合垫式可摘局部义齿修复治疗，先使用塑料牙合垫式可摘局部义齿行过渡性修复，恢复生理垂直距离，牙合垫高度以息止颌位垂直距离减少约3 cm最佳(即颌间垂直距离可参照瞳孔至口裂距离与面部外形测量)而后可试戴1～3个月，试戴过程中可进行适当调节，直至完全使患者适应。结合过渡性牙颌垫高度，将牙合关系转移至牙合架上，同时利用钴铬合金与钛合金来制作牙合垫式可摘局部义齿[7]。

1.3 观察指标

咬合功能优良率评定:根据牙列缺损合并重度磨损的有关恢复标准[8],对2组患者咬合功能的恢复进行评估。优:佩戴一段时间后，患者基牙无松动现象，主诉义齿舒适，发音与咬合功能恢复正常，面部表情与外形恢复，咬肌疲劳感消失;良:佩戴一段时间后，患者基牙无松动现象，主诉义齿舒适，发音与咬合功能基本恢复，面部表情与外形显著改善，咬肌疲劳感明显减少;差:佩戴一段时间后，患者基牙仍松动，仅能咬食松软的食物，发音、咬合功能及面部外形无显著改善。

生活质量评定:2组患者的生活质量采用老年口腔健康评价指数(GOHAI)进行评估[9],包括生理功能、疼痛与不适以及社会心理功能3个维度，得分越高表明患者的口腔健康状态越良好，且生活质量越优。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 咀嚼功能优良率对比

经牙合垫式可摘局部义齿修复治疗后，观察组患者的咬合功能恢复优良率为93.33%,对照组为60.00%,见表1。

表1 2组患者咀嚼功能优良率对比[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 生活质量评分对比

2组患者治疗前生活质量评分无显著差异(P>0.05);治疗后，观察组患者生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

口腔牙齿在正常状态下均为生理性耗磨，即通过牙槽生长、牙齿萌出以及长期咀嚼运动耗磨处于一个平衡状态[10]。但牙齿仍会受到其他因素的影响而增加牙齿的耗磨程度，例如咬合关系紊乱、口腔卫生不洁等，使其口腔一直处于病理状态[11]。绝大部分中老年患者牙损都会因长期咀嚼、牙齿松动造成咬合关系异常，同时引发口角偏低，甚至面容发生改变等问题[12-13]。除此以外，部分患者还会伴有牙齿垂直高度降低、牙槽骨骼吸收等，而对咬合功能造成一定的影响[14]。

表2 2组患者生活质量评分对比

与对照组比较,*P<0.05。

以往临床通常采用常规可摘局部义齿修复治疗，该治疗方法虽能确保患者保持原有的咬合高度，但并不能提高咬合功能，也无法使患者肌肉改善的更加协调，更无法有效避免相关并发症的出现[15-16]。此外，由于义齿的强度不够，极易发生折断情况。因此，为了有效提高临床治疗效率，近几年临床上在治疗老年牙列缺损合并重度磨损中采用牙合垫式可摘取局部义齿修复，取得了满意的临床疗效。牙合垫式可摘局部义齿通过改善严重磨损患者的咬合功能[17],重新建立其垂直距离，使其颜面部更加美观，同时还可使髁状突移向前，有效减轻组织所受的压迫，降低关节内的压力，最大限度增加咬合稳定性，并恢复患者的肌肉群功能，显著提高咀嚼能力[18-19]。此外，牙合垫式可摘取局部义齿修复在垂直与水平的方向上都阻止了食物阻塞的情况。

据有关研究[20-22]指出，牙列缺损合并重度磨损患者期间颌间极易降低，若未得到及时、有效的修复治疗，可能导致颞下颌关节功能紊乱。在采取牙合垫式可摘取去不义齿修复治疗的过程中，可将息止颌面间隙恢复，并由此缓解咬合肌肉的紧张状态。通过抑制髁突前移，来增强关节间隙，并将牙齿的垂直距离恢复。此外，由于牙合垫与牙体接触范围较广泛，可对缺牙区与余牙部位的受力形成均匀分布[23-24]。此方法不仅能有效提高牙齿的固定性与稳定性，还可提升患者佩戴的舒适度，牙合垫可完全覆盖牙齿，防止牙间隙裸露，同时改善食物嵌顿的现象。

本研究结果表明，采用牙合垫式可摘局部义齿修复治疗患者的咬合功能恢复优良率为93.33%,普通可摘局部义齿修复治疗患者为60.00%。同时，牙合垫式可摘局部义齿修复治疗治患者生活质量评分显著高于普通可摘局部义齿治疗(P<0.05)。据有关文献[25-26]指出，牙合垫式可摘取局部义齿能有效改善患者的咬合肌肉收缩能力，恢复牙合平衡，以此改善患者的咬合功能，与本研究结果基本一致。

综上所述，在治疗牙列缺损合并重度磨损患者的过程中，采取牙合垫式可摘取局部义齿修复治疗，不仅能有效改善患者的咬合功能，还可恢复颜面部的美观性，提高佩戴者的舒适度。