桂枝加龙骨牡蛎汤联合氯硝西泮治疗高血压病合并失眠患者的临床观察

王晓斌

(山西省阳泉市平定县中医医院,山西 阳泉045200)

中医将高血压病归于“眩晕”“头痛”范畴,失眠是高血压病常伴有的症状,在临床治疗中比较常见[1]。中医将失眠称为“不寐”,目前多采用西医对症治疗。中医认为两种病证的病因、病机相通,因此通过辨证论治对高血压病合并失眠患者进行分型治疗,能够取得异病同治的效果[2]。笔者选取53例高血压病合并失眠患者,分别采用氯硝西泮联合桂枝加龙骨牡蛎汤治疗,取得较为满意的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2018年1月平定县中医医院中医内科收治的106例高血压病合并失眠患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组53例。对照组男20例,女33例；年龄为24～66岁,平均(51.33±14.56)岁；高血压病病程最短5个月,最长12年；失眠病程最短2个月,最长1年。观察组男22例,女31例；年龄为23～65岁,平均(52.16±13.96)岁；高血压病病程最短6个月,最长11年；失眠病程最短3个月,最长1年。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：参照《中国高血压病防治指南》[2]中原发性高血压病诊断标准,收缩压＞140 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg)且舒张压＞90 mm Hg。参照《中国成人失眠诊断与治疗指南》[3]中失眠症诊断标准。②中医诊断标准：临床主要症状以入眠困难、多梦易醒为主,可伴有头晕头痛、心悸耳鸣、神疲乏力、腰膝酸软、小便清长及五心烦热等。脉沉细,舌红微淡[4]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；患者同意参与本研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并有心、脑、肺等疾病者；与药物相关失眠及顽固性失眠者；合并睡眠呼吸暂停综合征者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予氯硝西泮片(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H10930144)口服,每晚1次,每次2 mg。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。药物组成：夏枯草、首乌藤、合欢皮、生龙骨、生牡蛎及酸枣仁各30 g,柏子仁20 g,法半夏18 g,大枣、白芍各10 g,桂枝、生姜各6 g,甘草片3 g。水煎分两次服,一次为上午10点,一次为睡前2 h。

2.3 疗程 两组疗程均为4周。治疗结束后继续给予两组患者氯硝西泮片口服,每晚1次,每次1 mg。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对两组患者最近1个月的睡眠质量进行评定,包括入睡时间、睡眠时间、质量、效率、障碍、催眠药物及日间功能障碍7个维度,单个维度采取0～3分计分,得分越高代表睡眠质量越差。②参照《中国高血压病防治指南》[2]中的血压监测方法对两组患者血压情况进行监测,每次测量3次,每次间隔5 min,计算并取其平均值。记录治疗前、治疗结束时及治疗结束后4周3个时间点,于上午8：00—10：00测量血压值。

3.2 疗效评定标准 显效：未使用催眠药物,睡眠时间恢复至正常或高于6 h；有效：睡眠质量有明显改善,睡眠时间增加3 h以上；好转：症状有所减轻,睡眠时间增加低于3 h；无效：睡眠质量无明显改善或恶化[5]。

3.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验；计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 治疗结束时,两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗结束4周后,观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组高血压病失眠患者临床疗效比较[例(%)]

(2)PSQI评分比较 治疗前,两组PSQI评分组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗结束时及治疗结束4周后,两组PSQI评分与治疗前比较均有下降,且治疗结束4周后观察组下降幅度明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组高血压病失眠患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表评分比较(分±s)

表2 两组高血压病失眠患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表评分比较(分±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组同期比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗结束时 结束4周后观察组 53 13.86±2.44 7.50±2.85△ 7.14±2.92△▲对照组 53 14.21±2.57 8.92±2.06△ 9.13±2.77△

(3)血压值比较 两组治疗结束时及结束4周后血压值均比治疗前有明显下降,且两组下降幅度比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组高血压病失眠患者治疗前后血压值比较(mm Hg±s)

表3 两组高血压病失眠患者治疗前后血压值比较(mm Hg±s)

注：与对照组同期比较,▲P＜0.05；1 k Pa＝7．5 mm Hg

观察组对照组血压值治疗前 治疗结束时 结束4周后治疗前 治疗结束时 结束4周后收缩压 139.85±19.17 131.43±14.22▲130.51±9.30▲138.24±11.77 137.36±10.92 137.54±10.36舒张压 80.97±6.87 77.04±5.56▲76.74±5.11▲81.02±8.47 79.62±7.02 79.57±6.97

4 讨论

高血压病是一种比较常见的多发病,主要表现以动脉血压持续升高为主。随着我国老龄化社会进程的加快,该病的发生率持续升高[4]。临床研究表明,高血压病和失眠之间互相影响,高血压病会诱发失眠,而失眠会导致血压升高[6-7]。

中医认为,失眠在肝阳或肝火亢盛、肾精不足、阴阳两虚、阴虚阳亢、痰浊阻滞等基础证型的前提下,由情志、饮食等相关因素所诱发[8]。西医通常采取对症治疗,但若长期服用西药可能引起相关不良反应及并发症的发生,还会对降压药物的效果产生影响。中医则是采取辨证论治,分为肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、痰瘀阻滞、阴阳两虚等证型进行治疗,治疗效果较佳。

高血压病合并失眠患者多为本虚标实,其中本虚为肝肾阴虚与阴阳两虚,标实多为痰、火,以调和阴阳、泻火化痰、潜阳入阴、养血安神为治疗原则[9-10]。桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》,具有调和阴阳、潜阳入阴的功效。在原方基础上加用酸枣仁、首乌藤、柏子仁、法半夏、合欢皮、夏枯草等,方中桂枝与甘草可辛甘化阳,芍药与大枣能酸甘化阴,枣、姜可和胃补中,生龙骨与生牡蛎可潜阳敛阴,首乌藤与合欢皮可静心安神,夏枯草与法半夏可清痰泻火。《医学秘旨》记载：“盖半夏得阴而生,夏枯草得阳而长,是阴阳配合之妙也。”诸药合用,达到调和阴阳、泻火化痰、潜阳入阴、养血安神的效果。现代药理学研究发现,桂枝汤有镇静与镇痛的效果,加入潜阳固涩的生龙骨与生牡蛎组成桂枝加龙骨牡蛎汤,可提高镇静效果。本研究通过对高血压病合并失眠患者采用桂枝加龙骨牡蛎汤联合氯硝西泮治疗,其远期疗效较为明显,且能够在后期治疗中降低氯硝西泮的用量。

综上所述,桂枝加龙骨牡蛎汤联合氯硝西泮治疗高血压病合并失眠患者,疗效较为显著,在改善患者睡眠质量的同时协助降压,值得在临床推广应用。