中西医结合治疗不孕症的临床观察

晏 丽

(河南省息县中医院,河南 信阳464300)

不孕症是指夫妻在1年及以上时间有正常的性生活,没有采取任何避孕措施却没有受孕或没有生育。在西方国家约有20%的育龄妇女患有不孕症,我国约有10%的育龄妇女患有不孕症,且发病率逐年升高[1-2]。西医主要采取药物治疗和手术治疗,药物治疗的排卵率和妊娠率均较低,极易造成黄体化未破裂卵泡症候群和卵巢过度刺激综合征等并发症；手术治疗会导致术后粘连等不良反应[3]。中医治疗具有药效稳定、不良反应少等优点,但治疗过程较慢。本研究选取54例不孕症患者,采取中西医结合治疗,获得良好的治疗效果,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取息县中医院妇产科在2015年10月至2017年2月收治的54例不孕症患者,均经基础体温检测、妇科检查、性激素六项检查、输卵管通畅性检查、宫颈黏液结晶检查、子宫内膜活检、抗精子抗体检测和B超排卵检查等诊断为排卵功能障碍型不孕症。按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组27例。对照组年龄23～38岁,平均(26.47±5.52)岁；病程1～8年,平均(4.69±2.54)年；原发性不孕18例,继发性不孕9例。观察组年龄24～36岁,平均(27.81±4.08)岁；病程1～10年,平均(4.85±2.64)年；原发性不孕17例,继发性不孕10例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合不孕症的临床诊断标准[4]；中医辨证为肝肾不足型：婚久不孕,月经不调,量少色淡,面色萎黄或白,头晕耳鸣,腰膝酸软,精神疲倦,四肢易冷,舌淡苔白,脉沉细等；患者知情同意,自愿参与本研究。

1.3 排除标准 生殖系统发育异常者；严重慢性疾病或传染性疾病者；严重精神疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予枸橼酸氯米芬片(北京双鹤药业股份有限公司,国药准字H11020546)促排卵,每次50 mg口服,每日1次,从月经周期第5日开始服药,连续服用5 d；加用黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20041902)调理月经,每次200 mg口服,每日2次,从月经周期第3日开始服药,连续服用10 d。1个月经周期为1个疗程,连续治疗3个疗程。

2.2 观察组 给予枸橼酸氯米芬片、黄体酮胶囊口服,方法同对照组,再加用中药方剂口服。药物组成：女贞子、山药、墨旱莲、党参片、熟地黄、白芍各15 g,枸杞子、菟丝子各12 g,当归、肉苁蓉片、香附各10 g,川芎6 g。水煎取500 mL,早晚分两次服用。30 d为1个疗程,连续治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 观察治疗后子宫内膜厚度、排卵情况(B超检查)及妊娠率。疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4],治愈：1年内妊娠；好转：无妊娠,B超检查有卵泡排出；未愈：症状没有变化,B超检查没有卵泡发育或有卵泡发育却没有排出。总有效率＝(治愈例数＋好转例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验；计量资料以均数±标准差±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)子宫内膜厚度、妊娠率及排卵情况比较 观察组治疗后子宫内膜厚度、妊娠率及排卵情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组不孕症患者治疗后子宫内膜厚度、妊娠率及排卵情况比较[例(%)]

(2)疗效比较 观察组治疗后总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2＝6.171,P＝0.013＜0.05)。见表2。

表2 两组不孕症患者疗效比较[例(%)]

4 讨论

中医认为肾主生殖,能够对女性的天癸、冲脉、胞宫、任脉之间进行调控[5],与西医中属于中枢神经调控系统下的下丘脑-垂体-卵巢轴生殖调控相呼应。研究表明,有益气补血、滋阴补肾功效的药物能够增强下丘脑促性腺激素的表达,使垂体受到激素调控的信号,促进激素分泌、子宫内膜生长及卵泡发育,有利于女性妊娠[6]。西医对于排卵功能障碍型不孕症的治疗首选枸橼酸氯米芬片诱发排卵,在排卵期服用枸橼酸氯米芬,能够使下丘脑与垂体的雌激素受体均被抑制,从而使促性腺激素水平上升,促使卵泡排出,但该药物治疗后的妊娠率却较低[7]。

肾主生殖,肾气盛则天癸至；脾主气血运化,脾气旺则冲任通,则生殖之精气成熟；肝主疏泄,如果疏泄失调,月经也随之失调,应抑者散之,所以疏肝补肾也是调经的良方[8]。肝肾不足,冲任虚衰,不能摄精成孕；冲任失调,血海失司,故见月经不调、量少；腰为肾之腑,肾虚则腰膝酸软,肾主骨生髓,肾虚髓海不足则见头晕耳鸣、精神疲倦。本研究所用方药为二至丸合毓麟珠加减,方中女贞子、墨旱莲补益肝肾；党参、山药健脾益气,气血充足方可充盈肾精；熟地黄、当归、白芍、川芎用以补血；枸杞子、菟丝子、肉苁蓉佐以补肾填精；香附理气疏肝,使药物作用充分抵达机体各处充分吸收。本研究结果显示,采用中西医结合治疗后患者的子宫内膜厚度、妊娠率、排卵情况及有效率均优于单纯西药治疗患者,说明将活血化瘀、疏肝补肾的方剂与枸橼酸氯米芬联用既能升高排卵率,又能弥补枸橼酸氯米芬低妊娠率的不足。

综上所述,采用中西医结合治疗不孕症可缩短治疗时间,提高妊娠率,值得推广应用。以本研究已经获取的研究成果作为分析基点,积极制订和运用系统的中医药方案,针对不孕症患者开展治疗干预,对于确保患者获取最佳临床治疗结果具有重要意义。