化瘀通络汤联合生脉注射液治疗结核性胸膜炎36例

曹培谦,张志杰,马亚秋,段靓钰

(河南省郑州市第六人民医院,河南 郑州450000)

结核性胸膜炎(tuberculous pleurisy,TP)是由结核杆菌进入机体后发生免疫反应,而引起的胸膜渗出性炎症,临床较为常见,采取正确且及时治疗后,患者预后较好,但若病程迁延可致胸膜粘连、包裹,造成营养不良等,进而影响预后[1]。目前,胸腔抽液、抗结核药物是西医临床治疗TP的主要手段,为了进一步提高疗效,促进患者预后及生活质量改善,临床主张以中西医结合方式治疗TP[2-3]。中医古籍中无TP病名记载,但根据其症状、体征应归于“悬饮”范畴,患者素体虚弱,或有慢性疾病,致使脾肺气虚,脾失运化、肺失宣降而致气血运行不畅,水液代谢失调,饮留胸胁,故气滞血瘀为悬饮主要的病因病机,治以活血化瘀通络为法。本研究选取72例TP患者,分组探讨化瘀通络汤联合生脉注射液治疗TP的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年11月至2017年10月郑州市第六人民医院收治的72例TP患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组。观察组36例,其中男19例,女17例；年龄27～65岁,平均(46.25±15.14)岁；病程5～14 d,平均(9.12±3.27)d；左侧胸腔积液17例,右侧胸腔积液19例。对照组36例,其中男21例,女15例；年龄25～66岁,平均(45.79±16.01)岁；病程6～14 d,平均(9.21±3.15)d；左侧胸腔积液18例,右侧胸腔积液18例。两组基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合医学伦理学标准,经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 伴有发热、胸痛、胸闷、咳嗽等临床表现；经CT、X线片等影像学检查显示有胸腔积液征象；抗结核抗体呈阳性；符合《中医病证诊断疗效标准》中TP的诊断标准[4]；病程≤14 d；患者知情同意。

1.3 排除标准 合并胸膜间皮瘤、支气管胸膜瘘或癌性胸腔积液者；肝、肾等重要脏器功能不全者；凝血功能障碍者；既往有精神疾病史者；妊娠期或哺乳期女性。

2 治疗方法

两组均给予卧床休息、胸腔穿刺抽液、抗结核药物等常规治疗。

2.1 对照组 给予生脉注射液(上海和黄药业有限公司,国药准字Z31020241)治疗。将60 mL生脉注射液与250～500 mL 5%葡萄糖注射液混合稀释后静脉滴注,每日1次。治疗2周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合化瘀通络汤治疗。药物组成：红花15 g,赤芍15 g,威灵仙15 g,地龙15 g,枳壳12 g,醋没药10 g,当归10 g,醋乳香10 g,川牛膝10 g,川芎10 g,防己9 g。每日1剂,水煎煮,取汁300 mL,分早晚2次温服。治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 两组发热消退时间、胸水消失时间及胸闷消失时间；两组治疗后临床疗效；治疗前后两组胸膜厚度及胸水含量。

3.2 疗效评定标准 显效：临床症状及体征消失,无胸腔积液及胸膜肥厚；有效：临床症状及体征基本消失,X线片显示肋膈角变钝,有少量胸腔积液,无需行穿刺抽液；无效：症状及体征较治疗前基本无改善,X线片显示肋间隙变窄,有少量胸腔积液,胸膜明显肥厚[4]。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件分析数据。计量资料采用均数±标准差(±s)表示,行t检验；计数资料以[例(%)]表示,行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)症状消失时间比较 观察组发热消退时间、胸水消失时间及胸闷消失时间均短于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组结核性胸膜炎患者临床症状消失时间比较(d±s)

表1 两组结核性胸膜炎患者临床症状消失时间比较(d±s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05

组别 例数 发热消退时间 胸水消失时间 胸闷消失时间观察组 36 4.81±1.23▲ 7.74±1.21▲ 5.69±1.42▲对照组 36 6.42±1.44 12.23±2.43 8.96±1.37 t值 5.101 9.924 9.944 P值 0.000 0.000 0.000

(2)临床疗效比较 观察组临床总有效率为94.44%,高于对照组的77.78%(χ2＝4.181,P＜0.05)。见表2。

表2 两组结核性胸膜炎患者临床疗效比较[例(%)]

(3)胸膜厚度、胸水含量比较 治疗前两组胸膜厚度、胸水含量比较差异均无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组胸膜厚度及胸水含量均较治疗前改善明显(P＜0.05),且观察组胸膜厚度小于对照组(P＜0.05),胸水含量少于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组结核性胸膜炎患者治疗前后胸膜厚度及胸水含量变化比较

4 讨论

TP是呼吸内科常见的反应性疾病,若其病情持续发展未得到有效控制,极易引起胸膜增厚、包裹性积液、支气管胸膜瘘等严重并发症,进而影响患者预后。

生脉注射液是提取于红参、麦冬及五味子的中药注射剂,其中红参大补元气,益气摄血；麦冬润肺止咳,生津止渴；五味子滋肾,敛肺,生津。三药合用,共奏复脉固脱、益气养阴之功效。现代药理学研究证实,生脉注射液具有改善微循环、降低毛细血管通透性的作用[5],可通过促进血流动力学改善而使胸水吸收,促进疾病良好转归,进而改善胸膜肥厚症状。TP属于中医“悬饮”范畴,《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》有云：“饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。”中医认为悬饮发生主要由于肾、脾、肺功能失衡,致气血津液运行不畅,水湿停留而引起,治疗以健脾利湿、化瘀通络为法。临床研究指出,活血化瘀药治疗TP有利于控制炎症反应,清除胸腔积液,同时可促进胸水吸收,防止胸膜肥厚及粘连[6-7]。本研究中,观察组发热消退时间、胸水消失时间及胸闷消失时间短于对照组(P＜0.05),治疗总有效率高于对照组(P＜0.05),提示化瘀通络汤联合生脉注射液治疗TP可取得显著效果,可促进临床症状缓解与改善。本研究自拟化瘀通络汤中,红花活血通经,散瘀；赤芍活血祛瘀,清热凉血；威灵仙祛风除湿,通络止痛；地龙通络平喘,清热定惊；枳壳行痰消积；醋没药散瘀定痛；当归补血活血；醋乳香调气活血；川牛膝逐瘀通经；川芎活血行气；防己祛风止痛,利水消肿。上药合用,共奏利水消痰、通畅血络之功效。本研究结果显示,治疗后观察组胸膜厚度、胸水含量优于对照组(P＜0.05),提示化瘀通络汤联合生脉注射液治疗TP,有利于消除炎症反应,减少渗出,促进胸水吸收,改善胸膜厚度。

综上所述,化瘀通络汤联合生脉注射液治疗TP疗效显著,可有效缓解患者临床症状,值得临床推广。