点按颈肩穴治疗原发性冻结肩疼痛期的临床观察

王志勇

(河南省焦作市第二人民医院,河南 焦作454000)

冻结肩临床症状表现为突发性肩关节疼痛、活动功能障碍及关节挛缩,好发于50岁以上人群,故又称为“五十肩”[1]。冻结肩属于中医“漏肩风”“凝肩”范畴。Cod man首先使用“冻结肩”这一名词,以区分其他类型的肩周炎[3]。冻结肩的治疗原则是控制疼痛和恢复肩关节功能。近年来,中医康复推拿治疗一些功能性疾病,疗效确切。笔者通过点按颈肩穴治疗冻结肩取得了良好效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 68例冻结肩患者均为2017年6月至2018年6月焦作市第二人民医院疼痛科收治的患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组34例。对照组男16例,女18例;年龄46～70岁,平均(48.5±12.4)岁;病程1～8个月,平均(4.2±2.6)个月。观察组男14例,女20例;年龄45～69岁,平均(49.1±13.7)岁;病程1～9个月,平均(4.7±1.7)个月。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①参考《实用骨科学》中冻结肩相关诊断标准[3]：患者肩关节疼痛,夜间加重,伴随肩关节活动功能受限,肩关节间隙处存在明显压痛,影像学检查未发现异常;②年龄45～70岁,病程1～9个月,并且处于疼痛期;③患者知情同意,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病导致的继发性冻结肩;②合并肿瘤、结核、带状疱疹导致的肩膀疼痛;③心脑血管疾病、重大手术术后及严重外伤者;④血液系统疾病、意识障碍、妊娠及哺乳期者;⑤近1个月内进行其他冻结肩相关治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规推拿手法。在肩关节患处施以揉法15 min,再选取肩髃、肩贞、肩臑3个穴位进行弹拨,每个穴位5 min,然后操作者一手持患侧肩关节,另一手持患侧肘部做环绕运动,力度要均匀适中,时间5～10 min为宜。每日推拿1次,10次为1个疗程,治疗期间不用其他药物和理疗。

2.2 观察组 给予点按颈肩穴。颈肩穴定位：颈肩穴属于经验用穴,位于手少阳三焦经在颈部循行路线上,乳突直下位置,天鼎穴后侧1寸[4]。具体操作步骤：对颈肩穴进行强刺激点按,每次点按持续3 s,然后使局部肌肉放松持续10 s,进行2个循环,点按用力要均匀渗透。每日1次,治疗10次为1个疗程,治疗期间不用其他药物和理疗。

两组患者均在单独治疗室接受治疗,两组患者对于分组和具体治疗措施均不知晓。实行理疗的操作者与两组患者临床疗效评价者需要分离。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗前后对两组患者进行疼痛视觉模拟评分(VAS),0分表示无疼痛,10分表示剧烈疼痛,根据患者自我疼痛的感觉进行评分。采用美国加州大学肩关节评分(UCLA)对患者肩关节功能进行评分,分别为疼痛评分、功能评分、肩关节活动度评分和患者主观满意度评分,总分为35分,0～29分为差,29～33分为良,34～35分为优。

3.2 疗效评定标准 显效：患者肩部疼痛症状消失,肩关节可以自由活动、伸展不受限制;有效：患者肩部疼痛症状基本消失,肩关节活动明显改善,伸展轻度受限,上举角度＞145°;无效：患者肩部疼痛症状、肩关节功能、伸展角度无改善或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料表示为均数±标准差(x±s),组间比较采用t检验;计数资料表示为例或百分率,组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 治疗1个疗程后,对照组显效12例,有效14例,无效8例,总有效率为76.5%;观察组显效16例,有效11例,无效7例,总有效率为79.4%。两组患者总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

(2)VAS评分和UCLA评分比较 与治疗前比较,两组患者治疗后VAS评分均降低(P＜0.05),UCLA评分均升高(P＜0.05)。两组患者治疗后VAS评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);在UCLA评分方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1、表2。

表1 两组原发性冻结肩疼痛期患者视觉模拟评分比较(分±s)

表1 两组原发性冻结肩疼痛期患者视觉模拟评分比较(分±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 VAS评分治疗前 治疗后观察组 34 5.17±2.41 2.14±1.12△▲对照组 34 4.65±1.67 2.62±1.54△

表2 两组原发性冻结肩疼痛期患者肩关节评分比较(分,±s)

表2 两组原发性冻结肩疼痛期患者肩关节评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05

组别 例数 UCLA评分治疗前 治疗后观察组 34 23.85±4.28 31.74±4.46△对照组 34 22.62±5.84 31.54±4.52△

4 讨论

在治疗肩部疾病的临床实践过程中,点按颈部特定穴位对肩部疾病的治疗效果明显,已有学者将其命名为颈肩穴,并在临床推广应用[5]。本研究结果提示,对于冻结肩疼痛期的治疗,点按颈肩穴效果等同于常规推拿;观察组VAS评分优于对照组,表明点按颈肩穴对患者的镇痛效果优于常规推拿;在肩关节功能评价上,两组患者UCLA评分相差不明显,说明点按颈肩穴与常规推拿改善肩关节功能疗效相当。但是点按颈肩穴操作更为简便快捷,也在一定程度上降低了医疗费用。颈肩穴位于手少阳三焦经在颈部的循行路线上,并且是手太阳经、手少阳经、足少阳经3条经脉的交会点,所以刺激颈肩穴能够疏通3条经络的气血,缓解疼痛,改善肩关节功能[6]。从颈部解剖上分析,颈肩穴位于肩角提肌下、中斜角肌处,颈部胸锁乳突肌后侧,颈肩穴下神经丰富,有颈丛锁骨上神经从该点穿出,点按刺激该处,可以抑制患者外周痛觉感受器,降低其反应性,减少神经冲动次数,减弱神经传导强度,能够上移疼痛刺激强度时间曲线,提高疼痛阈值[7]。现代病理学研究表明,大脑皮层、脑干、间脑与中脑导水管周围灰质存在广泛的纤维关联,中脑导水管周围灰质直接接受伤害性刺激和穴位刺激传入的信号。刺激兴奋中脑导水管周围灰质可以直接抑制丘脑束旁核、上行脊髓、下行纤维、中缝大核,从而达到抑制脊髓疼痛信号传递的目的。中脑导水管周围灰质有多种神经递质参与疼痛的调节,其中比较明确的物质有多巴胺、内源性吗啡肽、去甲肾上腺素等[8]。这可能是点按颈肩穴改善冻结肩疼痛期症状的原因,也提示点按颈肩穴在治疗冻结肩方面的优势。

综上所述,点按颈肩穴对原发性冻结肩疼痛期具有良好的治疗效果,可以显著缓解原发性冻结肩疼痛期患者关节疼痛,明显改善其肩关节功能。