腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者免疫功能及预后的影响

王凯，周学伟

（河南省南阳市第二人民医院 微创外科，河南 南阳 473000）

急性胆囊炎属于腹部外科常见的急腹症，由胆管堵塞或外源病原菌侵入所致的器质性炎症，临床表现为右上腹剧痛、腹肌强直等，发病率极高且易反复发作[1-2]。急性胆囊炎多突然发病，并存在恶心、呕吐、忽冷忽热等症状，一旦症状涉及胆囊周围，将进一步加剧患者病情，造成右上腹部疼痛难忍，不能触碰[3]。开腹胆囊切除术是以往临床救治急性胆囊炎的常用手段，虽能改善患者病情，但对患者造成的创伤较大，不利于患者预后恢复[4]。随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜手术在临床中被广泛使用，它与开腹手术相比创伤较小，可缩短患者术后恢复进程。本研究旨在分析腹腔镜手术在急性胆囊炎中的治疗效果，为临床提供参考,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月- 2018年8月就诊于本院的急性胆囊炎患者90例为研究对象，本研究获得医院伦理委员会审核批准；入选患者或家属签署知情同意书。将90例患者按随机数字表法分为两组，对照组45例，男30例，女15例；年龄60～84 岁，平均（73.21±4.97）岁；病程 1～12 d，平均（4.24±0.98）d。研究组45例，男28例，女17例；年龄61～82岁，平均（73.18±4.93）岁；病程1～11 d，平均（4.21±0.95）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方式

两组手术均由同一组医生实施且在全麻下进行操作。对照组行常规开腹手术治疗：做一10～14 cm切口于肚脐上缘，分离胆囊周围血管，用电钩剥离胆囊，并将其切除。胆囊的残端以生物肽夹夹闭，随后实施电凝。放入引流管，常规缝合手术切口。研究组行腹腔镜胆囊切除术治疗：取平卧位，创建人工气腹，气腹压保持约为10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。在脐上缘用10 mm穿刺套管戳孔作为观察孔，经此置入腹腔镜 ；在右锁骨中线与肋缘交点右下方2 cm左右位置用5 mm穿刺套管戳孔作为观察孔，置入无创牵引钳；于剑突下方2 cm左右位置用10 mm穿刺套管戳孔作为主操作孔，经此置入手术剪、分离钩、施夹器等器械。提起胆囊壶腹部，置入腔镜，依次分离后部腹膜，将胆囊管前腹膜打开，并切断、结扎胆囊管。打开胆囊三角后，对胆囊动脉进行结扎，对胆囊管分离解剖至胆囊壶腹部，需靠近胆囊壶腹部腹腔壁，将胆囊管取出，取出结石，电凝止血。确定无残余结石后，常规缝合切口。

1.3 观察指标

记录两组切口长度、手术持续时间、住院时间、术中出血量、术后首次通气时间与进食时间、肠鸣音恢复时间等围术期指标。分别于两组患者术前、术后8 d抽取5 ml空腹静脉血，行10 min的3 000 r/min离心操作，取上清液，使用FACSCalibur 流式细胞仪（美国BD公司）测定细胞免疫功能指标，包括CD3+、CD4+、CD8+。记录两组术后切口感染、腹腔出血、胆汁性腹膜炎、胆漏等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

与对照组比较，研究组切口长度较小，术中出血量较少，手术持续时间、术后首次通气时间、肠鸣音恢复时间、进食时间及住院时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较 （）

表1 两组手术情况比较 （）

组别 例数 切口长度/cm手术持续时间/min术中出血量/ml住院时间/d术后首次通气时间/h肠鸣音恢复时间/h 进食时间/h对照组 45 12.25±2.13 58.74±11.21 61.30±13.51 6.31±1.01 116.42±15.71 83.20±8.27 95.63±10.38研究组 45 3.45±0.98 43.20±12.36 23.56±6.69 3.17±0.92 68.79±11.20 61.29±7.45 81.17±9.25 t值 25.178 6.247 16.793 15.418 16.561 13.205 6.977 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组细胞免疫功能比较

两组术前细胞免疫功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组CD3+、CD4+水平均明显提高，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后两组CD8+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组细胞免疫功能比较 （，%）

表2 两组细胞免疫功能比较 （，%）

组别 例数 CD3+CD4+CD8+术前 术后 t值 P值 术前 术后 t值 P值 术前 术后 t值 P值对照组 45 29.45±6.6241.68±7.408.2630.00029.56±5.3342.30±6.1210.5310.000 25.47±4.0524.72±4.89 0.792 0.430研究组 45 29.56±6.9236.75±6.105.2290.00028.61±5.5433.20±5.24 4.038 0.000 25.43±4.2726.44±4.28 1.121 0.266 t值 0.077 3.449 0.829 7.577 0.046 1.776 P值 0.939 0.001 0.409 0.000 0.964 0.079

2.3 两组并发症发生率比较

研究组中出现1例（2.22%）切口感染、1例（2.22%）胆漏，并发症发生率为4.44%（2/45）；对照组中出现2例（4.44%）切口感染、1例（2.22%）腹腔出血、1例（2.22%）胆汁性腹膜炎、3例（6.67%）胆漏，并发症发生率为15.56%（7/45）。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.577，P=0.006）。

3 讨论

急性胆囊炎属于消化系统疾病之一，以胆囊局部水肿、炎症和结构不清晰等为病理表现，发病率随着年龄的增加呈明显增高趋势[5]。因老年人多伴有多系统疾病、器官功能的退化，患胆囊炎后易造成胆囊穿孔、化脓等并发症，加上患者耐受力较差，对体温调节与疼痛的反差较大，且临床表现缺乏典型性，多数患者就诊时病情较为严 重[6]。

开腹胆囊切除术是临床治疗急性胆囊炎的有效方式，但术中切口较长，对患者的损伤程度相对较重，增加患者术后疼痛感，而延长术后恢复时间，且腹腔脏器暴露时间相对较长，术后易发生并发症，不利于患者预后恢复[7]。

徐华明[8]分析显示，腹腔镜胆囊切除术救治急性胆囊炎切口长度、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、手术时间、引流率、下床活动时间、镇痛剂使用率、住院时间明显低于开腹手术，且血糖测定值、皮质醇、肾上腺素、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）较低。本研究结果显示，研究组围术期指标优于对照组，并发症发生率低于行开腹手术的对照组，与上述研究结果相似，提示腹腔镜手术治疗急性胆囊炎与开腹手术相比临床疗效确切，对患者造成的创伤较小且并发症发生率低，利于患者术后恢复，术式安全可靠。主要是因为腹腔镜手术中切口较小，可减轻对患者机体造成的损伤，胆道的完整性可有效保留，不仅能减少并发症的发生，还可大大缩短患者术后恢复时间。一般情况下，机体血清中免疫球蛋白的浓度处于相对恒定状态，手术会过度消耗免疫球蛋白，因而造成机体免疫功能紊乱。本研究中两组患者术后CD+、CD+水平均升高，但研究组CD+、CD+3434水平低于对照组，提示腹腔镜手术对免疫细胞功能的影响小于开腹手术。腹腔镜手术是在腹腔镜下进行手术操作，术野清晰，术中可对腹腔实施全面探查，无需扩大切口操作便可将病灶清除，利于减少术中失血量，减轻术后疼痛感，对腹腔脏器的干扰较少，利于术后胃肠蠕动，进一步加快胃肠功能恢复，利于机体功能的恢复。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，可有效缩短康复时间，且对患者的免疫功能影响较小。