早期功能锻炼操在乳腺癌术后患者中的应用

龚爱云

【摘要】 目的： 通过早期功能锻炼操的应用，使乳腺癌术后病人尽早恢复患侧上肢功能，提高生活自理能力，恢复自信，重返家庭和社会。 方法： 将乳腺癌术后功能锻炼操第一阶段与第二阶段制作成卡片，制定乳腺癌术后功能锻炼操1套，系统应用于乳腺癌术后患者中。 结果： 通过67例乳腺癌患者的实施，患者关节功能恢复的總有效率为98.5%，生活完全自理率为97%。 结论： 医护人员适时，规范，系统，精心的指导患者早期进行术后功能锻炼操，对乳腺癌病人术后上肢功能的恢复和提高病人的生存质量有着重要意义。

【关键词】 早期功能锻炼操：乳腺癌术后

【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-231-01

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率为23/10万，仅次于子宫颈癌，占女性恶性肿瘤的第二位。乳腺癌大多数发生在40-60岁的女性，在我国占全身恶性肿瘤的7%-10%[1]。目前治疗乳腺癌的方法已取得较大进展，手术切除仍是治疗乳腺癌的主要手段，乳腺癌手术不仅破坏了乳腺的正常结构，形态，还切除了周围淋巴等重要结构，引起患侧上肢运动受限，肌肉萎缩，严重者患侧上肢功能受损[2]。术后正确及时有效的进行早期功能锻炼操对病人上肢功能恢复和提高病人的生存质量具有重要作用。我科自2016年起设计制作了乳腺癌早期功能锻炼操，并系统的应用于67例乳腺癌术后病人的护理中，效果显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月-2018年6月在我科行乳腺癌手术病人67例.年龄30-78岁，左侧乳腺癌31例，右侧乳腺癌36例，手术方式：均为乳腺癌改良根治术。

1.2 方法

1.2.1 准备 根据乳腺癌术后病人患肢的生理解剖特点，手术方式，结合临床，制定乳腺癌术后第一阶段（对象：乳腺癌入院做手术患者）和第二阶段（对象：乳腺癌术后入院行化疗患者）功能锻炼操，制作成彩色卡片发放给病人，每日由责任护士指导病人进行锻炼。

1.2.2 宣教 于手术前对病人讲解功能锻炼的意义，并由责任护士完整的表演功能锻炼操及说明动作要领，要求病人同时跟着做操。

1.3 功能锻炼操 护理人员在患者的病床前进行功能锻炼操的辅助工作，患者家属也要进行学习，以便帮助患者锻炼，具体方法如下。1.第一阶段：1）术后1～2天患侧手做握拳运动，拳头高于心脏水平，每次握拳5秒钟，屈腕运动，2～3次/天，每次30～50下，还有轻拍运动、颈部运动、耸肩运动，术后当天护士发放握力器指导患者开始锻炼。2）术后的3～4天，患者开始进行屈肘运动、肩关节绕圈运动。3）术后5～7天患者可练习手掌扪对侧肩部及同侧耳部的运动、双手抱肩运动。4）术后8～10天拆除切口缝线，可锻炼抬高患侧上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部.初时可用健侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平，手指爬墙运动，站立式俯地挺身运动。5）术后14天，练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高，进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止，为了扩大肩关节的活动范围，此时还可做扶墙锻炼，加强患侧上肢的功能。2.第二阶段：1）毛巾操，放松坐直，双臂将毛巾绷紧，慢慢将手举过头的上方保持住，渐进式的将手臂向两侧移动。整个过程中尽量将手肘保持伸展。2）望月操，身体坐直，将左手放在右膝上，左手放在右手上。保持这个姿态，将左臂沿体侧慢慢举起，同时将头随着手臂移动的方向转动，做出抬头望月的姿态。一个方向练习几次后，换另一只手臂。3）伸展操，放松坐直，将双手交叉放在两腿之间。保持双手交叉，将双臂慢慢的由身体前方举过头顶，保持这样的伸展状态，然后将双臂缓缓的放下保持双手交叉，稍微放松，然后重复练习，练习的次数以适度为宜。 3.我科每周三下午带领病区乳腺癌术后患者集体做操，集体操直观，易懂，有利于患者之间相互模仿，学习，提高了患者活动的积极性。

2 结果

67例病人，经早期的功能锻炼，手术之后一周对患者的肘，腕，指三个关节的功能情况进行评定，66例患者肩关节功能得到完全改善，1例患者功能有改善，治疗的总效率98.5%。手术之后5个月左右可进行完全生活自理的患者有65例，生活基本自理2例，生活完全自理率为97%。

3 讨论

3.1 早期功能锻炼可提高患侧上肢的功能恢复，加速心理康复。及时有针对性的对病人宣教，可以使锻炼达到更好的效果。在最初锻炼时病人可能有些不适或轻度疼痛，我们要向患者说明这是正常的，功能锻炼必须循序渐进，持之以恒，才能完全恢复患肢的功能[3]。乳腺癌术后患肢功能锻炼是患者康复治疗的主要环节，它关系到患者今后的生活方式和生活质量[4]。

3.2 早期功能锻炼的注意事项：术后12h内在责任护士指导下

开始做患侧上肢运动，由于乳房及腋窝处刚经过手术，有引流和敷料包扎，创面仍较痛，故患侧上肢活动主要限于手腕（各方向活动），手指（伸手，握拳）及肘关节（屈伸），通过锻炼时患侧上肢的肌肉收缩，大大改善局部的血液循环与淋巴循环，非但不会影响伤口愈合，更会促进愈合，防止上肢水肿，并为下一步锻炼创造良好的条件[5]。

3.3 集体操是集娱乐锻炼于一体的功能康复操，配之优美的

音乐，让患者感到术后康复锻炼不再是枯燥，痛苦的。患者及家属通过集体功能锻炼操看到自己的进步，有助于自信心的恢复，随着生活逐渐自理，提高了患者的生存质量，促使其早日回归家庭和社会。

医护人员适时，规范，系统，精心的指导患者早期进行术后功能锻炼操，对乳腺癌病人术后上肢功能的恢复和提高病人的生存质量有着重要意义。另外，保持积极向上的生活态度及良好的心态将会对乳腺癌术后康复和防止复发起到至关重要的作用。

参考文献：

[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学 [M]. 第四版，北京：人民卫生出版社，2007：184～191

[2] 张菊平，肖红. 乳腺癌患者术后患肢功能恢复的综合护理[J]. 中国社区医师：医学专业，2012，14 （8）：355-356

[3] 张秀英，张继红，王圣芳，等. 乳腺癌根治术后患侧上肢功能康复训练的护理[J].家庭护士：中旬版，2006，4（10）：9

[4] 朱慧群. 康复锻炼督导对乳腺癌根治术患者生活质量的影响[J]. 护理与康复，2008，7（8）：620-621）

[5] 谢燕. 乳腺癌术后早期功能锻炼效果观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2006.12（6）：1146.