祛痰药可以联合使用吗

邬时民 朱惠莉

【中图分类号】R715 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-011-01

痰是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽。有些咳嗽患者为了早点止咳，不惜增加祛痰药物剂量，或者联合使用祛痰药物。这样的做法可行吗？

目前临床应用的祛痰类药物，主要是可以改变黏液黏弹性，并促进其清除的促黏液活性药物，可分为以下几种。

恶心性和刺激性祛痰药。该类药物有高渗生理盐水、氯化铵、愈创甘油醚等。它们通过刺激胃黏膜和肺迷走反射神经，促进支气管腺体分泌增加，从而使黏稠的痰液稀释，易于咳出。

降低痰液黏稠度的化痰药。该类药物有乙酰半胱氨酸、厄多司坦等。它们主要作用于痰液中的黏性成分，使痰液中的黏多糖纤维裂解，痰液黏稠度降低，痰易于咳出。

黏液调节剂。该类药物以羧甲司坦为代表，它们作用于气管和支气管的黏液细胞，使分泌物黏滞性降低，痰液变稀而易于咳出。黏液动力促进剂。该类药物以桃金娘油、支气管扩张药、氨溴索为代表，其机制为促进支气管黏膜上皮的黏液纤毛运转，促使分泌物排出体外。

如果正在服用的祛痰药效果不佳，不能随意增加药物剂量。超过药品说明书规定的剂量，会造成负面叠加效应，可能产生药品不良反应。如服用恶心性祛痰药剂量过大，可引起呕吐；服用盐酸溴己新过量，可引起较严重的肝功能损害；服用乙酰半胱氨酸过量，可引起支氣管痉挛。正确的做法是，根据医生的建议，重新按处方选择其他品种的祛痰药。

对于祛痰药联合用药，应该根据医嘱。现在常见的祛痰药物，对于轻症感染都可以达到较好的祛痰效果。如果重症患者单一用药祛痰效果不佳，医生会根据情况考虑联合使用不同种类的祛痰药物。一般情况下，能单一用药就不联合用药。

尽管祛痰药不是抗菌药物，没有耐药问题，仍不宜盲目联合用药。同时服用多种祛痰药，可能因强烈刺激气道腺体分泌黏液而导致咳嗽加剧。需要联合用药时，应使用不同作用机制的祛痰药物，切忌同一类型的药物联合使用。

祛痰药物不良反应一般较少，但患者仍要遵医嘱，不要擅自用药，在用药之前最好咨询医生。有些患者认为中药副作用小，可以加量服用或与西药联合服用。实际上中药副作用小只是相对而言，也不能超量服用。有的中药复方制剂含有西药成分，与西药联合服用，很可能造成药物剂量叠加，引起不良后果。

（摘自《呼吸系统疾病合理用药》华东理工大学出版社 图 / 图虫）