内镜黏膜下剥离术对胃肠神经内分泌肿瘤患者疗效研究

刘映川 赵鹏程 游 亭 邓红英 薛江凤

神经内分泌肿瘤是1种对人体危害极大的常见的异质性肿瘤。为了更深入的分析了解内镜粘膜下剥离术对胃肠神经内分泌肿瘤患者治疗效果及炎性反应，本院认真筛选病例，采取控制单一变量方法进行研究分析，本次研究结果将为治疗胃肠神经内分泌肿瘤提供准确真实的结果，具有指导性意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取自2012年5月至2016年5月入本科室确诊为胃肠神经内分泌肿瘤并在本科室实施治疗的56例患者为研究对象，患者年龄为31～78岁，平均年龄(57.3±8.9)岁。按照随机数字法分为研究组和对照组，研究组患者采用内镜黏膜下剥离术治疗，对照组患者采用内镜黏膜下切除术方法治疗，两组各28例患者。两组患者的年龄、身高、体重、病程和病变部位等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料的具体对比分析

1.2 样本纳入排除标准

纳入标准：确诊患者为胃肠神经内分泌肿瘤患者；患者未患有影响本次研究的其他疾病；入本院之前未进行其他治疗；同意参加本次研究。

排除标准：患者诊断、治疗等病历资料不全者；手术之前经评估肿瘤无法完整切除的患者；无法参与研究的；中途退出研究的。

1.3 研究方法

两组患者均由具有10年以上治疗胃肠神经内分泌肿瘤经验的医生进行治疗，所有患者手术之前的治疗护理基本相同，手术之前对患者进行全身麻醉。两组患者手术之后均要使用湖北远成赛创科技有限公司生产的抗生素3天，并保持患者手术部位和手术切口的干燥和清洁。采集两组患者血清标本，采用酶联免疫分析法测定患者血清CgA和Syn水平。

1.3.1 对照组手术方法 对对照组患者采取内镜黏膜下切除术方法：使用上海成运内窥镜设备有限公司生产的联合放大内镜确定病变范围，并在病变周围注射液体垫，使患者病变周围的黏膜隆起发白，便于医护人员操作，使用上海成运内窥镜设备有限公司生产的圈套器分次使用电凝将患者病变部位切除，患者切除部位一旦出血，要立即止血，喷洒止血药物或者使用止血钳。手术过程中对患者建立静脉通道，治疗过程中给予患者补充血容量，同时全过程密切注意观察患者生命体征，医护人员要加强对患者的日常护理。

1.3.2 研究组手术方法 对研究组患者采用内镜黏膜下剥离术进行治疗，具体方法为：使用上海修远仪器仪表有限公司生产的内镜首先确定病变部位，同时在患者病变周围注射液体垫，每次注入3～6 ml，使病变部位充分鼓起，与肌层分离，使用针形切开刀切开病变，同时使用钩刀将黏膜剥离。注射液体垫和剥离交替进行，使手术能顺利进行，病变完全剥离后对创伤面立即止血。

1.4 观察指标

观察记录两组患者姓名、年龄、身高、体重、性别、病程和病变部位，密切观察两组患者病情变化，记录患者手术过程中出现的不良反应、手术时间等情况，记录患者住院时间和住院花费，观察和分析患者病变部位切除情况、血清CgA、Syn水平和炎性因子水平等指标。

1.5 统计学方法

应用SPSS 21.0(Statistical Product and Service Solutions 21.0，统计产品与服务解决方案)软件对采集到的数据资料作统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，不满足t检验时使用非参数秩和检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和病变部位切除情况

研究组患者手术时间和平均时间均短于对照组患者，研究组患者病变部位整块切除率低于对照组，但是完全切除率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2 两组患者术后血清CgA和Syn水平比较

研究组患者术后血清CgA和Syn水平均低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者手术情况比较

表3 两组患者术后血清CgA和Syn水平比较

2.3 两组患者手术前后血清炎性因子水平比较

两组患者手术前血清TNF-α、IL-6和CRP指标水平无明显差异，手术后，研究组患者TNF-α、IL-6水平下降了(60.95±2.27)ng/l、(5.69±1.77)ng/l，CRP水平升高了(44.38±7.24)mg/l，对照组患者TNF-α、IL-6水平下降了(74.76±2.63)ng/l、(5.55±2.50)ng/l，CRP水平升高了(24.29±4.84)mg/l。手术后，研究组患者血清TNF-α、IL-6和CRP指标水平与对照组患者相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者手术前后血清炎性因子水平比较

2.4 两组患者术后并发症、住院时间和花费费用情况对比

研究组患者术后并发症术中出血率、术后迟发性出血率、穿孔率和皮下气肿率均低于对照组患者并发症率，研究组患者住院时间明显短于对照组患者，研究组患者手术费用小于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者术后并发症情况

3 讨论

近年来，随着人们生活习惯的变化和环境的恶化，恶性肿瘤的发病率越来越高，越来越多的人受到肿瘤的困扰[1-3]。在我国，胃癌、肠癌、食道癌、肝癌等已严重影响国民的身体素质，且发病率在逐年提高，甚至已超过发达国家的发病率[4-7]。特别是胃肠神经内分泌肿瘤已给我国人民带来极大的精神压力和经济负担。近年来，随着科学技术的飞速发展和材料科学的突飞猛进，内镜技术和手术器械发展迅速，技术逐步提高，器械越来越精密[8-10]。在我国，大多数的癌症患者选择内镜作为治疗的首选方法[11-13]。内镜手术具有创伤小、患者住院时间短、费用少、并发症少等优点[14]。超声内镜和CT是癌症患者进行手术治疗之前确定病变位置和病情恶化程度的重要仪器，有助于手术的顺利进行。内镜手术操作复杂，仪器精密，需要参与手术的所有医护人员都熟悉手术过程和仪器，各岗位之间的医护人员能够熟练配合，严格按照手术要求进行，防止患者出现穿孔等并发症[15]。目前，国内外的医护人员仍然在对内镜黏膜下剥离术进行研究，力争将胃肠神经内分泌肿瘤病变部位切除的更顺利、完整和彻底。世界各国也都在进一步加大对肿瘤病症的研究和攻克，随着科技水平和医学水平的提高，人们必将战胜肿瘤，消除肿瘤的带给人们的阴影。

本次研究表明，两组患者性别、年龄、身高、体重以及手术之前病变部位分布差异无统计学意义，对手术治疗的效果影响不明显。研究组患者手术时间和平均时间均短于对照组患者，研究组手术方法能准确定位病变部位，虽然病变部位整块切除率低于对照组，但是完全切除率明显高于对照组，研究组患者术后并发症术中出血率、术后迟发性出血率、穿孔率和皮下气肿率均低于对照组患者并发症率，研究组患者住院时间明显短于对照组患者，研究组患者手术费用小于对照组患者。两组患者手术之前血清TNF-α、IL-6和CRP指标水平无名显差异，手术之后，两组患者TNF-α、IL-6水平均下降，CRP水平均升高，研究组患者血清TNF-α和IL-6水平较低， CRP指标水平较高。手术后，研究组患者血清CgA和Syn水平均较对照组患者低，说明内镜黏膜下剥离术相比内镜黏膜下切除术，效果更好，更有利于患者恢复。穿孔是内镜手术治疗过程中对患者威胁最大的并发症之一。出血是手术过程中较为常见的并发症，包括术中出血和迟发性出血。手术中是否出血是衡量手术成功与失败的关键因素。所以手术要对患者整体情况进行评估，制定合理的完善的止血方案，准备充足的止血器械和药物。内镜黏膜下剥离术要注射液体垫和剥离黏膜交替多次进行，确保对病变部位的全部剥离，研究组患者中没有穿孔并发症的发生，而对照组有5例患者出现穿孔。也充分体现内镜黏膜下剥离术较传统手术方法对胃肠神经内分泌肿瘤治疗效果更好。

综上所述，内镜黏膜下剥离术与传统的手术方法比较，能缩短患者住院时间，提高治疗效果，提高患者生存率，同时，为广大医护人员积累了治疗胃肠神经内分泌肿瘤的经验和方法，值得广泛推广应用。