高龄肺癌患者使用七氟醚联合咪唑安定麻醉诱导的效果及患者术后并发症发生状态分析

刘冬冬

七氟醚为一种比较新型的吸入性麻醉剂，无色无味无刺激性，而且具有稳定的特性，已经越来越多地作为临床麻醉工作的优选药物[1-2]。咪唑安定用于临床麻醉诱导具有不良反应少以及对心血管功能影响轻微的优点，对于老年患者，特别是并发重症的老年患者尤为适用[3-4]。对高龄肺癌患者手术中使用七氟醚联合咪唑安定麻醉诱导的效果以及并发症发生状况分析对指导临床麻醉工作非常重要，本文就此展开研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1月至2016年6月间就诊并确诊为肺癌的高龄患者150例进行研究，随机将患者分为3组：七氟醚联合咪唑安定组、七氟醚组以及丙泊酚对照组。纳入标准：确诊的肺癌患者，年龄均在75岁及以上，患者均于本院接受手术治疗，全部受试对象能够配合研究进行且知情同意；排除标准：并发其他肿瘤的患者、各种原因拒绝手术治疗的肺癌患者以及年龄低于75岁的患者，各种原因不能配合研究进行的受试对象。研究经本院伦理委员会批准进行。

1.2 研究方法

七氟醚联合咪唑安定组患者50例、七氟醚组50例以及丙泊酚对照组50例患者。麻醉方法细则：麻醉前5 min静脉注射阿托品和东莨菪碱5 mg、0.3 mg；麻醉诱导：丙泊酚组静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg；七氟醚组吸入6%七氟醚(同时吸入6 L/min氧)；七氟醚联合咪唑安定组静脉注射咪唑安定0.04 mg/kg，2 min后吸入6%七氟醚(同时吸入6 L/min氧)。全部患者均使用芬太尼以及顺阿曲库胺气管内插管，吸入1%七氟醚以及60%氧化亚氮，并且同时间断性静脉注射顺阿曲库胺进行维持。

研究中对患者进行常规监护(PHILIPS ANESTHESIA V24E监护仪)，并对麻醉起效时间、诱导期状态以及躁动情况、苏醒时间等信息进行监测和记录。同时使用(简易精神状态评价量表)MMSE量表对患者术前以及术后的认知功能进行评价(包含定向力、记忆力、注意力、回忆能力、会议能例以及语言能力，总分30分，≤23分为认知损害发生标准)。评价比较3组患者麻醉效果以及患者术后并发症发生状态。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 受试对象一般情况

本研究中3组患者基本特征未见差别，P>0.05。年龄分布、性别分布以及肿瘤的组织分型和分期状态充分可比。见表1。

表1 受试对象一般情况比较

2.2 患者术中情况、麻醉诱导效果以及并发症发生情况对比

七氟醚联合咪唑安定组意识消失时间和睫毛反射消失时间均较七氟醚组和丙泊酚组快，差异均有统计学意义；七氟醚联合咪唑安定组诱导时躁动的发生率为6.00%，低于七氟醚组(18.00%)和丙泊酚组(20.00%)，差异有统计学意义。但是3组患者的苏醒时间差异未见统计学意义。见表2。

表2 患者术中情况、麻醉诱导效果以及并发症发生情况对比

*为与七氟醚联合咪唑安定组比较，P<0.05。

2.3 患者术后认知水平情况对比

比较3组患者术前、术后1天以及随访1周的MMSE评分水平，均未见差别有统计学意义，见表3。

表3 患者术后认知水平情况对比

3 讨论

随着年龄增长，人体各器官组织均会出现不同程度的退行性变，重要脏器的储备功能也会表现出下降的变化趋势[5-6]。因此高龄患者罹患疾病需要手术治疗的时候，麻醉以及诱导过程中非常容易发生并发症，并且会严重影响治疗，甚至还会威胁生命；麻醉中维持诱导过程中循环系统稳定，防治心率以及血压的剧烈波动是高龄患者，特别是高龄肿瘤手术患者麻醉中的重点和难点[7-8]。

临床麻醉药物中，吸入性麻醉药物七氟醚具有诱导速度快、苏醒快以及因其为无色无臭吸入性挥发性液体制剂而具有易接受性等众多优点[9-10]。本研究中对七氟醚联合使用较小剂量的咪唑安定进行了分析，结果体现出这种麻醉诱导方案可以有效减低躁动等不良反应的发生，同时具有维持血流动力学稳定的效力，并且不影响诱导速度以及苏醒过程。本研究比较不同研究组患者诱导起效时间，可见七氟醚联合咪唑安定组意识消失时间和睫毛反射消失时间均较七氟醚组和丙泊酚组快，差异均可见统计学意义(P<0.05)；诱导时躁动发生率可见，七氟醚联合咪唑安定组的发生率为6.00%，低于七氟醚组(18.00%)和丙泊酚组(20.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。但是3组患者的苏醒时间差异未见统计学意义，P>0.05。提示七氟醚联合咪唑安定诱导麻醉诱导起效快，不良反应小；但是对于苏醒时间没有太大影响。

对于不同麻醉诱导方案对患者术后认知的影响，相关研究尚不多[11-12]。本次比较3组患者术前、术后1天以及随访1周的MMSE评分水平，均未见差别有统计学意义，提示七氟醚联合咪唑安定诱导麻醉对于患者的认知影响也不大。

总之，七氟醚联合咪唑安定诱导麻醉诱导起效快，不良反应小，且对患者苏醒时间没有太大影响，对患者的认知影响也不大，值得临床推荐使用。