56例犬CT脊髓造影征象分析

白 璐 , 谢富强

(中国农业大学动物医学院 ， 北京 海淀 100193)

近年来，随着CT检查技术在兽医临床的逐渐应用，对于临床体征及神经学检查中怀疑有脊髓损伤的动物已开始应用CT进行检查诊断，CT扫描技术与脊髓造影结合极大地提高了对相关疾病的诊断能力。本文对近4年来中国农业大学动物医院进行CT脊髓造影的患犬病例进行了回顾性总结。

1 材料与方法

1.1 试验动物 对2016年1月-2018年11月间来中国农业大学动物医院进行CT脊髓造影检查的56只患犬进行调查分析。入选患犬病例均应满足以下条件：(1)就诊时表现出与脊髓压迫相关的神经症状；(2)X线检查未发现明显病灶或不能对病变部位进行准确定位。56例患犬的品种涉及贵宾犬、柯基犬、杂种犬、比熊犬及腊肠犬等23个品种，年龄从10月龄～13岁。

1.2 试验设备及耗材 CT 机：飞利浦 MX16 层螺旋 CT 扫描成像系统。碘海醇 50 mL：37.75 g 江苏扬子江药业集团有限公司，生产批号：161101B02-1；22#脊髓穿刺针若干；一次性无菌乳胶手套若干。

1.3 试验方法 对56例行CT脊髓造影患犬的病例信息进行详细记录，包括：动物品种，性别，绝育与否，发病年龄，相关病史，临床症状及神经学检查结果。进行 CT 脊髓造影后，记录每个病例的CT影像特征，根据CT征象进行分类，分析提炼常见的影像学征象，探讨所见影像学征象与实际发病的关系。

2 结果

在56例CT脊髓造影的患犬中，有5例在影像学上未见明显异常征象，2例患犬表现为骨折。其余49例表现为脊髓相关异常的患犬中，有42例表现为髓外压迫征象，发生率最高(占总病例数量的75%)。5例表现为造影剂不显影、1例中央管异常显影、1例脊髓实质显影。

2.1 CT脊髓造影正常影像学表现 横断面可观察到造影剂位于蛛网膜下腔的显影情况。正常时表现为椎管内呈现出高密度的环状影像，造影剂在整个圆环分布均匀，高密度圆环内为脊髓结构(见图1A)。通过多平面重建得到的冠状面和矢状面均可以同时观察多个椎体和椎间隙范围内造影剂在蛛网膜下腔的显影情况，冠状面表现为椎管内呈现出双侧对称，且厚度均匀的两条高密度亮线，分布在脊髓两侧(见图1B)。矢状面表现为椎管内呈现对称性分布在脊髓背腹两侧的均匀高密度亮线(见图1C)。

2.2 CT脊髓造影所见异常影像表现

2.2.1 髓外压迫的影像学征象 在56例行CT脊髓造影的患犬中，髓外压迫的发生率高达75%(42例)，根据对脊髓的压迫部位可分为腹侧压迫和背侧压迫。其中腹侧压迫又表现为左腹侧压迫、右腹侧压迫和中央腹侧压迫3种类型。发生情况见表1。

在髓外压迫病例中，腹侧压迫最为常见，占总病例数的 90.5%。腹侧压迫的横断面征象通常可见包裹脊髓的圆形造影环受到自左腹侧、右腹侧或中央腹侧的挤压，造影柱发生不同程度的背侧位移，在压迫部位变细或局部消失(见图2)。通过多平面重建得到的冠状面图像，则表现为分布在脊髓两侧的高密度造影剂亮线的其中一条发生位移，发生位移处的单侧或双侧造影柱变细或不显影，可以直观的观察到压迫部位的累积长度(见图3)。矢状面通常可见病变区域的腹侧造影柱亮线向背侧移位，有时局部造影柱显影不清，矢状面图像无法很好区分出压迫的准确方位(见图 4 A，B，C)。

图1 正常犬CT脊髓造影多平面重建征象图
A:横断面 ; B:冠状面 ; C:矢状面

表1 42例髓外压迫患犬不同压迫部位的发生情况

在腹侧髓外压迫的病例中，发病部位涉及C2～C7椎间隙及T11～L5椎间隙，其中发生在胸腰结合处(即第13胸椎至第1腰椎的椎间隙)的数量最多，发病率高达到47.3%。第7颈椎至第11胸椎之间未见发生髓外压迫现象。

图2 腹侧髓外压迫的CT横断面影像
A：右腹侧压迫 ； B：中腹侧压迫 ； C：左腹侧压迫 ； 箭头所指为脊髓压迫区域

图3 腹侧髓外压迫的 CT 冠状面影像
A：右侧压迫 ； B：正中压迫 ； C：左侧压迫 ； 箭头所指为脊髓压迫区域

图4 腹侧髓外压迫的 CT 矢状面影像
A：右侧压迫 ； B：正中压迫 ； C：左侧压迫 ；箭头所指为脊髓压迫区域

在背侧髓外压迫的4个病例中，两例出现脊髓背侧椎管骨溶解现象，横断面显示椎体棘突和背侧椎板影像缺失，由软组织密度结构占据并突向椎管内，呈现脊髓背侧压迫征象(见图5 A)，冠状面显示动物体左侧造影柱在病变部位明显向右侧偏移，造影柱变细(见图5 B)。矢状面显示病变部位椎管背侧骨骼结构缺失，并在该位置脊髓背侧造影柱向腹侧移位，造影柱局部变细(见图5 C)。其余2个背侧髓外压迫的患犬均有近期外伤史， CT 征象可见脊髓压迫部位的椎管结构发生改变，使得背侧造影柱向腹侧位移。

图5 背侧髓外压迫的CT多平面重建征象图
A：横断面 ； B：冠状面 ； C：矢状面 ； 箭头所指为脊髓压迫区域

2.2.2 与髓外压迫相关的其他异常CT征象 42例表现为髓外压迫的病例中，CT图像中除了上述所见的髓外压迫影像特征之外，还观察到一些其他危及相关异常征象。

2.2.2.1 椎间盘钙化 在42例患犬中，有14例患犬除了髓外压迫外还在其他部位出现了椎间盘钙化的征象。表现为CT横断面可见椎间盘区域内出现轮廓不规则的高密度结构，其背侧椎管内可见充盈良好的高密度造影环(见图6A)。冠状面可见相邻两节椎体之间的椎间盘中央区域出现高密度结构(见图6 B)。矢状面可见相邻两节椎体之间的椎间盘的偏背侧区域出现高密度结构，背侧椎管内造影柱充盈良好，未见压迫征象(见图6 C)。

图6 椎间盘钙化的多平面重建 CT 征象图
A：横断面 ； B：冠状面 ； C：矢状面 ； 箭头所指为病变区域

2.2.2.2 椎管内显示高密度结构 在42例患犬中，有12例出现了椎管内高密度结构。CT横断面可见椎管内一侧区域出现密度比脊髓实质略高的结构(见图7A’)，在进行CT脊髓造影后，可见该区域的造影环被椎管内较高密度结构压迫，向背侧发生位移，受压部位高密度的造影环显影不清，造影柱变细(见图 7A)。从平扫的冠状面和矢状面观察，矢状面可见椎管内腹侧近似三角形的高密度结构，累积长度接近整节椎体(见图7C)。冠状面可见椎管内一侧区域高密度结构，向椎管内膨出(见图7B)。由此可见，此高密度结构造成了髓外压迫。

图7 椎管内高密度结构的多平面重建 CT 征象图
A：横断面 ； B：冠状面 ； C：矢状面 ； 箭头所指为病变区域

2.2.2.3 骨溶解 有2例患犬出现了骨溶解现象。CT横断面可见椎体棘突和背侧椎板骨骼密度缺失，由软组织密度结构占位，其腹侧的造影环变细，局部高密度的造影环影像消失，并出现位移现象(见图5A)。冠状面显示一侧造影柱变细，在病变部位向对侧移位(见图5B)。矢状面可见病变部位椎体的棘突和背侧椎板结构缺失，造影柱在该水平部位向腹侧移位，造影柱局部变细(见图5C)。

2.2.2.4 半椎体 有2例法国斗牛犬在表现髓外压迫征象的同时也出现了半椎体的影像。CT横断面可见椎体构型异常，椎管内的高密度造影环显影正常(见图8A)。冠状面可见多个形状近似三角形的椎体(见图8B)。矢状面可见多个椎体成楔形，排列不齐，但相应椎管内造影柱未见明显压迫征象(见图8C)。

3 讨论

3.1 犬髓外压迫的CT征象分析 犬髓外压迫疾病是指对脊髓造成的压迫来自于脊髓外部所有疾病的总称，包括脊髓外-硬膜内压迫和硬膜外压迫两方面[1]。在临床收集的42例髓外压迫的病例中，最常见的疾病为椎间盘突出，这是椎间盘的一种老龄性退行性病变。在软骨发育不良品种犬中主要表现为汉森 I 型，在其余品种犬主要表现为汉森 II 型。椎间盘突出在影像征象上主要表现为对脊髓的腹侧压迫，压迫物为突出的髓核且位于硬膜之外。CT扫描特有的横断面影像，可以将腹侧压迫更精确地分为左腹侧、右腹侧和中央腹侧压迫，使病变定位更加准确，为手术治疗提供可靠支撑。在发病部位方面，胸腰椎结合处(T13～L1)发病率最高，胸椎前段未见发病，可能与在胸椎前段有肋头间韧带和棘上韧带对椎间盘的保护，而在胸腰结合处抵抗外力的能力相对薄弱有关。另外，在髓外压迫病例中，脊髓的背侧压迫相对发病率较低，发生脊髓背侧压迫时更倾向于伴随有骨破坏征象(与肿瘤相关)，或伴随有由于外伤导致的脊髓背侧骨骼形态异常的征象。

图8 半椎体的多平面重建CT征象图
A：横断面 ； B：冠状面 ； C：矢状面 ； 箭头所指为病变区域

3.2 犬CT脊髓造影异常影像学征象与髓外压迫的相关性分析 根据对42只发生髓外压迫患犬的CT脊髓造影征象图的分析，还显示了8种其他异常征象。其中椎体腹侧骨刺生成、椎间盘钙化和真空现象只提示椎间盘的退行性病变，这些征象的出现在本试验中并不会直接导致对脊髓的压迫，但钙化的椎间盘一旦发生纤维环破坏就有可能发生髓核突出而造成髓外压迫；半椎体及椎体融合等椎体发育性问题，临床中通常是进行普通放射检查时的偶然发现，不表现有临床症状，其与髓外压迫并没有明显相关性，但当脊柱严重弯曲变形后也会造成脊髓压迫[1]；当脊柱受到肿瘤侵袭发生骨溶解，或外伤导致骨骼形态发生变化是否会对脊髓造成压迫，需要根据病情的发展情况做综合评估。

通过对这些病例的统计分析发现，当出现椎管内高密度结构时，在相同部位发生髓外压迫的概率为100%，椎间盘可能发生了汉森I型或汉森II型变化，出现髓核突出或脱出，椎管内的高密度结构倾向于是变性突出的椎间盘结构，其压迫脊髓产生神经症状[2]。当观察到椎管内出现高密度结构时，高度提示该部位发生髓外压迫。

3.3 犬CT脊髓造影技术的临床应用优势 目前在我国小动物临床实践中对于脊柱及脊髓相关病变的检查诊断仍以X线平片结合X线脊髓造影为主，由于X线影像是二维平面图像，对于诸如脊柱这样的复杂解剖结构X线影像呈现的结构重叠是无法避免的，这对于疾病的准确诊断造成极大干扰。CT脊髓造影技术是CT扫描技术和脊髓造影技术的结合，它具备了CT扫描技术独有的断层成像优势，无影像重叠干扰，可清晰逼真地显示各微细的解剖结构。对于病灶的显示与定位的能力和准确性是普通X线图像无法比拟的。CT可将脊椎骨、椎管及脊髓轮廓的变化分别呈现，结合CT脊髓造影对椎管内存在的脊髓受压迫、脊髓肿胀、微小的骨膜反应、骨碎片以及轻微的骨折具有极高的诊断率[3]。与此同时，CT脊髓造影技术还兼具了脊髓造影技术对于脊髓表面形态良好显影的优势。其通过造影剂对脊髓边缘形态的勾勒，应用多平面重建功能，可从横断面、冠状面和矢状面多角度观察断层图像，定位病灶以及判读对脊髓的压迫程度。CT脊髓造影技术很好的弥补了CT平扫对于椎管内非矿化物质压迫的显影不良情况[4]，为进一步进行手术治疗提供了极大的支持。