皮肤镜在面部光线性角化病诊断中的应用研究

刘芃祥 王文娟 郝永红

[摘要]目的：探究皮膚镜在面部光线性角化病（AK）中的临床应用。方法：选取2017年3月-2017年12月笔者医院皮肤科收治的疑似面部光线性角化病患者61例，所有患者均进行皮肤镜检查，以病理检测为金标准，结果显示面部光线性角化病38例为观察组，非面部光线性角化病23例为对照组。评估皮肤镜在面部光线性角化病中的应用价值。结果：观察两组患者皮肤镜下表现，基底假网状红斑、毛囊口周围白晕、毛囊口黄色角栓、表面黄白色鳞状块、玫瑰花瓣征、毛囊口周围粗大不规则线状血管、毛囊口周围细小、线状-波浪状血管、周边色素加深，观察组出现的概率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。以上8个临床症状中单独诊断价值以表面黄白色鳞状块的灵敏度最高（97.37%），周边色素加深的特异度最高（91.30%），毛囊口周围白晕的约登指数最高（0.62）。基底假网状红斑+毛囊口黄色角栓+毛囊口周围白晕三者联合诊断约登指数最高（0.77），诊断符合率为90.16%。结论：皮肤镜对于面部光线性角化病诊断有较高的特异性表现，以毛囊口黄色角栓、毛囊口周围白晕、基底假网状红斑这三个特征联合诊断，诊断价值最高。

[关键词]皮肤镜;面部;光线性角化病;色素沉着;诊断价值

[中图分类号]R751    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）05-0050-03

Application of Dermoscopy in the Diagnosis of Facial Actinic Keratosis

LIU Peng-xiang，WANG Wen-juan，HAO Yong-hong，TANG Li-chuan，LI Cheng-xin

（Department of Dermatology，the First Medical Center of Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China）

Abstract： Objective  To investigate application effect of dermoscopy in the diagnosis of facial actinic keratosis（AK）. Methods  A total of 61 patients with suspected AK admitted to dermatological department of our hospital from March 2017 to December 2017 were selected. Patients were divided into two groups according to the dermoscopy results， namely observation group （AK， n=38） and control group （non-AK， n=23）. Then the application effect of the dermoscopy in facial AK was evaluated. Results  The dermoscopic features including background erythema and red pseudonetwork， hair follicle openings surrounded by a white halo， hair follicle openings filled with yellowish keratotic plugs， white to yellow surface scales or keratin mass， rosette sign， large irregular linear vessels surrounding the hair follicles， fine and linear-wavy vessels surrounding the hair follicles， and peripheral pigmentation had higher appearance rate in the observation group than in the control group （P<0.05）. Among single detection value of the above 8 features， white to yellow surface scales or keratin mass had the highest diagnosis sensitivity（97.37%）， peripheral pigmentation had highest diagnosis specificity （91.30%）， hair follicle openings surrounded by a white halo had the highest Youden's index （0.62）.The Youden's index of combined detection of the 3 features including background erythema and red pseudonetwork， hair follicle openings filled with yellowish keratotic plugs， and hair follicle openings surrounded by a white halo was highest （0.77） with an coincidence rate of 90.16%. Conclusion  The diagnostic value of dermoscopy for facial AK is relatively high， which is highest in the combined detection of the 3 features including background erythema and red pseudonetwork， hair follicle openings filled with yellowish keratotic plugs， and hair follicle openings surrounded by a white halo.

Key words： dermoscopy; facial; AK; pigmentation; diagnostic value

光线性角化病（actinic keratosis，AK）是皮肤长期日光暴晒后导致的一种癌前期皮肤损害，常见于中老年人皮肤暴露部位[1]。目前对于AK常见的诊断方式多是由皮肤科医生经验判定该病为疑似为光线性角化病，然后进行病理活检进行确诊，该检测结果准确但为有创检查[2-3]。而皮肤镜是一种非创伤性，直观的诊断方法，许多研究表明，皮肤镜在诊断色素性皮肤损伤有一定的临床价值，对于非色素性AK则会出现“草莓样图案”[4-5]。本研究对38例病理确诊为面部光线性角化病患者的临床资料进行回顾性研究分析，探讨皮肤镜在诊断面部光线性角化病中的应用价值。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年3月-2017年12月笔者医院皮肤科收治的疑似面部光线性角化病患者61例，经病理证实，其中38例面部光线性角化病作为观察组，23例非面部光线性角化病为对照组。其中男42例（68.9%），女19例（31.1%）;年龄45～76岁，平均年龄（68.4±3.8）岁;病程2～16年，平均病程（9.4±3.4）年;病变部位均位于面部：13例多发、10例位于额部、4例位于眼睑部、18例位于颞部、3例位于颧部，13例位于面颊部。纳入标准：①年龄≥45岁;②疑似或确诊为光线性角化病者;③皮肤病变部位均位于面部者;④患者或家属均已签署知情同意书。排除标准：①临床资料不全或不清者;②诊断不明或有争议者。

1.2 方法：本研究采用偏振光贝宁皮肤镜进行检测，61例疑似面部光线性角化病的患者均进行皮肤镜检测，由2名皮肤科医生先独立进行诊断，对不同意见的诊断经讨论后达成一致意见，再进行病理金标准检测，作为最终确诊结果。记录两组患者皮肤镜特征，皮肤科医生的诊断结果，以及最终病理检测结果。判断皮肤镜对光线性角化病的诊断价值。

1.3 统计学分析：使用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理，计数资料采用百分率“%”表示，采用组间比较四格表法，行χ2检验，不满足χ2检验采用矫正方案，或者采用确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者皮肤镜下特征情况比较：两组患者皮肤镜下表现：基底假网状红斑、毛囊口周围白晕、毛囊口黄色角栓、表面黄白色鳞状块、玫瑰花瓣征、毛囊口周围粗大不规则线状血管、毛囊口周围细小、线状-波浪状血管、周边色素加深，观察组以上皮肤镜下表现出现频率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1，皮肤镜下表现见图1～5。

2.2 皮肤镜下特征单独诊断价值：表面黄白色鳞状块的灵敏度最高（97.37%），周边色素加深的特异度最高（91.30%），毛囊口周围白晕的约登指数最高（0.62）。见表2。

2.3 联合多特征诊断价值：将约登指数最高的4个特征联合灵敏度、特异度最高的特征进行联合诊断，以基底假网状红斑+毛囊口黄色角栓+毛囊口周圍白晕三者联合诊断约登指数最高（0.77），诊断符合率为90.16%，但在此基础上联合其他特征，并不能增加诊断符合率。见表3。

3  讨论

皮肤镜作为一种常用的无创辅助检查，色素和血管为其观察的两大参数，已在临床皮肤科广泛应用[6-7]。根据皮肤镜特征可以将皮肤肿瘤分为色素性和非色素性（或少色素性）两类，皮肤镜在色素性皮肤肿瘤上的应用已得到广泛认可[8-9]。近年来研究将皮肤镜逐渐用于非色素性皮肤肿瘤的诊断。AK是具有非色素性皮肤肿瘤代表性的一种疾病，临床诊断常以病理切片为主，但该方案为有创检查[10]。罗毅鑫等[12]研究认为皮肤镜图像对AK患者具有一定的诊断意义，AK患者皮损皮肤镜下含有不同程度的色素，本研究显示观察组中含色素者占63.2%，与其研究结果基本一致。

本研究中纳入14项皮肤镜临床特征进行研究，由表1可知观察组基底假网状红斑、毛囊口周围白晕、毛囊口黄色角栓、表面黄白色鳞状块、玫瑰花瓣征、毛囊口周围粗大不规则线状血管、毛囊口周围细小、线状-波浪状血管，周边色素加深出现的频率均高于对照组，表明以上8个皮肤特征与AK显著相关，并认为其对AK有一定的临床鉴别作用。本研究与Schmitz L等人[13]研究比较，基底假网状红斑（84.2%）与其（70.0%～94.0%）比例相似，毛囊口周围白晕（89.5%比80.3%）、点状血管（28.9%比8.1%～16.7%）、毛囊口黄色血栓（94.7%比84.2%）均高于Schmitz L等人的研究，分析原因可能与AK患者皮肤损伤所处的时期、部位有关。此外本研究玫瑰花瓣征、黄白色鳞块比例高于Schmitz L等人的研究，毛囊口周围白晕比例低于Schmitz L等人的研究，其中玫瑰花瓣征多为偏振光皮肤镜特有，以四个小白点聚集成四叶草结构，多位于毛囊口处，病理学上认为是由角化过度引起[14-15]。本研究中使用的皮肤镜为偏振光皮肤镜，放大倍数更大，因此不能认为玫瑰花瓣征为特异性特征，但其在AK中却较为常见，具有一定的支持诊断作用。本研究进一步研究独立临床特征对AK的诊断价值，结果显示表面黄白色鳞状块的灵敏度最高（97.37%），但特异度较低，可能与本研究对照组中红斑鳞屑性疾病较多有关。周边色素加深的特异度最高（91.30%），毛囊口周围白晕的约登指数最高（0.62），单一诊断AK效果欠佳。为了优化AK诊断，将约登指数最高的4个特征与灵敏度、特异度最高的特征进行联合诊断，结果显示“基底假网状红斑+毛囊口黄色角栓+毛囊口周围白晕”约登指数最高（0.77），诊断符合率为90.16%。表明三者联合诊断准确率较高，临床上可推广。

综上所述，皮肤镜作为一种无创检查手段，在面部光线性角化病的诊断中有一定的临床价值，基底假网状红斑与毛囊口黄色角栓及毛囊口周围白晕三者联合诊断准确率较高，但需在一定的临床基础上进行，首先应区分皮肤疾病属于炎症还是肿瘤，再进一步判断是否符合AK诊断，金标准仍以病理诊断为主。

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[收稿日期]2018-09-07

本文引用格式：刘芃祥，王文娟，郝永红，等.皮肤镜在面部光线性角化病诊断中的应用研究[J].中国美容医学，2019，28（5）：50-53.