手术前后标准化管理的可行性及有效性分析

邵蕾，吴荷玉，高兴莲，杨英

(华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室， 湖北武汉430022)

体现医院综合运营能力与状况的最直接、最真实的反映便是手术运行质量与效率，外科手术病人的周转只接受手术室的工作效率影响，这也与医院的床位使用率和经济效益直接相关[1]。因此，提高手术室工作效率是手术运行管理的关键[2]。标准化管理主要包含整个标准化过程中所有活动，进而保证可以顺利的完成任务[3]。自我院对手术运行管理实施标准化管理后，手术室的整体效率明显提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为我院手术中心，抽取我院2018年3月未实施标准化管理的手术作为对照组，共手术3 450台，其中包含Ⅰ级手术120台，Ⅱ级手术250台，Ⅲ级手术670台，Ⅳ级手术2 410台，抽取我院2018年4月实施标准化管理后的手术作为研究组，共手术3 690台，其中包含Ⅰ级手术160台，Ⅱ级手术260台，Ⅲ级手术730台，Ⅳ级手术2 540台，我院手术室人员在近几年未出现大的人事调动，两组数据之间存在的差异不明显(P>0.05)，一般资料有可比性，且本次研究以获得医院手术管理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 成立标准化管理小组

组内成员主要包含手术部护士长、手术科室住院医师、麻醉医师等，对组内成员进行标准化管理相关知识培训，使组内成员对于标准化管理的认识提高。针对手术运行过程中所存在的问题进行归纳整理，以便工作中的持续改进与创新，监督手术运行中的各项指标。

1.2.2 建立手术运行管理标准

针对过往手术运行过程中比较容易出现问题的地方进行归纳，由组内成员公共研究，针对所存在的问题制定运行标准，具体运行标准如下：①手术分级：在进行手术医生选定时应结合手术医生的分级和患者手术分级进行，然后根据相对应的等级选择适合的手术医生，手术室护士进行手术分级执行情况监督。②手术预约流程：在手术的前一天由手术室住院医师完成次日手术预约，在预约过程中注意预约病人的信息是否准确，病人具体的预约时间，对于有特殊需求和存在感染的手术应当明确指明。③标识手术部位：在术前对患者手术部位进行标识，避免手术过程中出现切口位置错误时间的发生，在手术室护士将患者接入手术室前应根据患者的病例资料检查是否标识手术部位，未标识或标识错误拒绝将其引入手术室，减少医疗纷争。④手术安全核查：由手术医师、麻醉医师和手术部护士共同完成手术安全核查，主要进行核查的时间点为麻醉前、切皮前以及术后离开手术室前，病人身份和其手术部位是主要核查内容，在完成核查后需在安全核查表和手术护理记录单上进行记录[4]。在核查过程中若其中某一方未完成核查便将其归为没有按照标准执行。⑤手术病理质量：在手术当日，患者在进入手术室前，需携带纸质版病例资料，对于病例的要求需完整，内需含有患者的入院记录、病程首页等，在病例中患者姓名、ID要统一，术前检测的必备化验单准备齐全，落实术前的各项签名。⑥手术医生管理：患者术前皮肤准备、患者影像资料、危重病人或急诊病人是否有主管医生陪同以及医生是否能够准时到达手术室，有手术室护理人员对时间进行掌控。⑦手术取消率：对于手术科室手术取消率提出要求，并将取消率与相关要求的质量考核挂钩，月取消率不得超过10 %。进而保证高效完成手术。⑧手术安全：针对病情比较危机、严重的患者需由师生陪伴进入手术室，在手术结束后患者应当由医生亲自护送，在未得到医教部允许的情况下，手术室内医护人员均不可待不相关人事进入手术室，在手术室不可使用外来器械，不准私自带出手术室内器械、耗材。⑨控制感染和预防：医生应符合手术室外出着装要求，手术室耗材不能由手术医师或护士私自带入，需使用院内正规耗材。

1.2.3 手术运行管理策略的标准化管理

不是组内所有成员在标准建立后都可以严格按照标准执行，在护理部倡导医护一体化工作后，在手术运行管理方面，外科医生、麻醉医生和其他辅助部门的沟通枢纽便是手术室，应当在院内定期组织各部门进行例会，分析工作中所存在的问题，并根据所得总结制定相对应的手术运行管理策略。①对制度和流程进行优化，对于相关制度应组织手术部进行学习，使手术室医师对相关制度的了解增进，将手术分级和医师分级情况张贴在手术室，由手术室护士监督手术分级执行情况，更新手术分级和医生分级情况，更改日期患者填写手术取消通知到并交由科室主任签字[5]。医生在预约手术时也会相关制度的规范而更加谨慎，以办证保证顺利接台手术[6]。②为每位参与者建立管理者意识，在每个手术间发放手术运行考核标准，由手术巡回护士完成检查，可以利用微信平台对手术运行管理进行实时监督，可每日在微信群中分享当日手术室病人准备情况、医生到位情况、手术部位标注情况以及病历资料完整情况等，以此既可以起到鼓励作用，也可以起到督促作用。由巡回护士进行术前病人视访，询问病人情况，查阅病人病例，对病例完善情况进行进一步确定，对于手术部位的标记情况进行督促[7-9]。③在运用手术管理中运用时间管理，制定关键时间的考核标准，比如护理人员静脉通路建立时间、首台手术病人进入手术室时间、医生进入手术室时间、麻醉以及切皮时间等，团队间相互监督，以免在任何时间点出现时间耽误[10-12]。④反馈与激励，运行数据反馈给手术科室，并将其进行公示，进而起到督促作用，定时进行医生、护士满意度调查，已达到持续改进护理质量的目的，通过双方反馈的方式，对其中的问题和不足进行整理、改正，将满意度作为目标之质量，进而保证达到持续上升手术运行质量的目的[13]。对于表现好的医护人员给予表扬鼓励。

1.3 观察指标

将方法中提到的运行标准拟定成表格的形式，方便巡回护士进行统计记录，然后将巡回护士所得数据每月进行一次汇总。为患者发放满意度调查问卷，将其还分为满意和不满意，计算满意率。自拟护理人员手术室评分问卷，主要包含器械准备完好、巡回配合能力、仪器设备管理、消毒隔离技术和洗手或器械护士配合能力，各项评分满分为100分，分值越高证明护理人员护理越规范。

1.4 统计学方法

2 结果与分析

2.1 手术指标分析

研究组各手术指标时间少于对照组(P<0.05)，具体见表1。

表1 手术指标对比Tab.1 Comparison of surgical i

2.2 首台手术切皮时间准确率、满意度分析

研究组满意度、首台手术切皮时间准确率高于对照组(P<0.05)，具体见表2。

表2 手术效率、满意度对比(例, %)Tab.2 Comparison of surgical efficiency and satisfaction (case, %)

2.3 未达标情况分析

研究组未达标发生率低于对照组(P<0.05)，具体见表3。

表3 未达标情况对比(例,%)Tab.3 Comparison of non-compliance (example, %)

2.4 护理人员技能评分分析

研究组护理人员技能评分高于对照组(P<0.05)，具体见表4。

表4 护理人员技能评分对比Tab.4 Comparison of nursing staff skills

3 讨论

随着科技的不断进步医院的管理也越来越制度化、规范化、标准化，目前管理人员所面临的主要问题便是如何提高外科病人的周转率，使平均住院日降低，而在这其中最主要的环节便是手术室的运行与管理[14-15]。因此，实施关键时间点考核办法在手术室，可以促使手术室内所有参与人员严格按照时间规定实施工作，比如对医生进入手术室的时间进行规定，明显缩短病人等待时间，对护士静脉通路建立时间进行规定，相对约束麻醉医师有创血压监测时间，明显降低了手术室内每台手术的持续时间，使手术周转效率明显提高，而且如此也会使手术室人力物力资源的消耗明显降低[16]。我们此次研究通过分析标准化管理实施前后医院手术室的运行效率发现，研究组连台衔接时间、护士每日人均手术时间以及手术持续时间明显少于对照组(P<0.05)，这一结果说明，实施标准化管理可以有效提高手术效率，降低手术室工作人员的工作压力，节省医院资源。

随着社会文化的进步，逐渐增强民众维权意识，手术病人安全管理特别重要，保证手术可以相对应的患者进行对应的手术，降低患者手术感染的发生率使每位医务人员的责任，也是维持医院良好口碑的关键[17]。因为事实分级医疗，减少简单病例重复的发生情况，不同的手术级别由相对应级别的医生进行手术操作，使医生可以将更多的精力投放到疑难、复杂的手术上面，对于医院内医生水平的提高可以起到促进作用，使病人的分级医疗得到保障[18]。我们此次研究可以看出，研究组各项指标的未达标发生率明显低于对照组(P<0.05)，这一结果充分证明，在实施标准化管理后，手术医生真切的体会到加强手术病人安全管理制度的重要性，在工作中有效避免不达标事件的发生率，使整体满意度提高。

在长期工作中总结出手术运行管理标准，更有利于该标准在手术室的实施，这便印证了在实践中找出问题，再将问题投放到实践中去这句话，如此也更利于手术室工作人员对于该标准的认可[19]。在实施标准化管理后，医护人员及时发现自己工作中存在的问题，及时纠正，做到自我提高，使护理人员的整体水平也得到相应提高。我们此次研究发现，研究组护理人员技能评分高于对照组(P<0.05)，这一结果也说明，护理人员的整体水平得到提高，这也进一步促进手术室的运转效率[20]。

综上所述，在建立手术运行管理标准后，我院手术室工作效率明显提高，而且手术运行更加流畅、规范，护理人员的技能评分也明显提高，临床上应当进一步推广应用。