虹桥社区2型糖尿病患者饮食管理现状调查

翟霄燕 潘向东 赵晓华

摘 要 目的：了解上海市虹桥社区2型糖尿病患者的饮食管理现状。方法：采取整群抽样方法抽取辖区内患有2型糖尿病、由社区医务人员进行规范管理的患者200例作为研究对象进行问卷调研，问卷内容包括糖尿病知识知晓率、饮食依从性、自我管理行为及生存质量4个维度。结果：患者糖尿病饮食相关知识知晓率僅为18.75%；糖尿病饮食依从性好的6例，尚可86例，一般78例，差的6例；患者过去7 d和过去1个月内按糖尿病饮食要求合理安排饮食的天数分别为每周（4.54±2.48）d和（4.35±2.39）d；患者的生活总体满意度得分为（34.43±8.03）分，其中自身体型的满意度较差，仅为（2.53±0.94）分；糖尿病相关忧虑得分为（7.87±3.24）分。结论：社区医务人员对于糖尿病患者的饮食管理存在不足，应加强管理。慢性病管理的工作重点应放在开展具有针对性的健康教育指导及采用糖尿病患者易于接受的饮食管理模式上。

关键词 2型糖尿病；饮食管理；糖尿病知识知晓率；饮食管理依从性；自我管理行为；生存质量

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）08-0014-04

Investigation of the current status of dietary management in patients with type 2 diabetes in Hongqiao Community

ZHAI Xiaoyan， PAN Xiangdong， ZHAO Xiaohua

（PAN Xiangdong Studio of Hongqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200051， China）

ABSTRACT Objective： To understand the current status of dietary management in patients with type 2 diabetes in Hongqiao Community， Shanghai. Methods： A cluster sampling method was used to select 200 patients with type 2 diabetes mellitus who were managed by the community medical staff in the jurisdiction as the subjects for questionnaire survey， and the questionnaire contents included four dimensions： diabetes knowledge awareness rate， dietary compliance， self-management behavior and quality of life. Results： The awareness rate of diabetes related knowledge in the patients was only 18.75%； there were 6 cases with good dietary compliance， 86 cases with fair compliance， 78 cases with general compliance and 6 cases with poor compliance； the numbers of the days that the patients had rationally arranged the diet according to the diabetic diet requirement in the past 7 days and the past month were （4.54±2.48） d and （4.35±2.39） d per week， respectively； the overall life satisfaction score of the patients was （34.43±8.03） points， and among them， the satisfaction of their own body type was poor， only（2.53±0.94） points； the score of diabetes-related anxiety was （7.87+3.24） points. Conclusion： Community medical personnel have deficiencies in dietary management of diabetic patients， and the management should be strengthened. The work of chronic disease management should focus on carrying out targeted health education guidance and adopting a dietary management mode that is easily accepted by diabetic patients.

KEY WORDS type 2 diabetes； dietary management； diabetes knowledge awareness rate； diet management compliance； self-management behavior； quality of life

随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病患病率正呈快速上升趋势[1]，糖尿病是继心脑血管疾病、肿瘤之后严重危害人民健康的慢性非传染性疾病[2]。上海的糖尿病患病率仅次于高血压及骨质疏松[3]，因糖尿病死亡的人数和医疗费用支出日益增加，已成为重要的社会、卫生问题。

目前尚無根治糖尿病的方法，但可以通过某些治疗手段控制其发展，饮食控制在糖尿病一、二、三级预防中均发挥着重要作用[4]。糖尿病患者饮食自我管理起步较晚、饮食知识相对缺乏，很难达到控制血糖的目标[5]。本研究选取虹桥社区2型糖尿病患者进行糖尿病知识知晓率、饮食管理依从性、自我管理行为及生存质量的现况调查，旨在了解辖区内2型糖尿病患者的饮食管理现况。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取整群抽样方法抽取辖区内患有2型糖尿病、在长宁区疾病预防控制中心慢性病健康管理系统中建档、依据国家公共卫生服务规范标准进行规范管理的调查对象共186例。入选标准：①社区常住居民（居住时间≥6个月）且在慢性病管理系统中已建立个人健康档案；②愿意参加本次研究并签署知情同意书；③符合WHO（1999年）2型糖尿病诊断标准[6]。排除标准：①筛选前1个月内出现严重的糖尿病并发症（如酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷及糖尿病足等）；②恶性肿瘤史；③严重的全身性疾病或器官衰竭；④认知功能障碍或精神异常。

于2018年5月由家庭医生在长宁区虹桥街道社区卫生服务中心诊室对研究对象发放问卷，并当场回收。回收有效问卷176例，有效回收率为94.62%。

176例患者中，男性85例（48.30%），女性91例（51.70%）；年龄在40～75岁之间，平均年龄（64.1±6.8）岁；糖尿病病程≥5年的123例（69.89%），<5年的53例（30.11%）；111例（63.07%）患者总体学历在初中及以下，高中学历的45例（25.57%），大专及以上学历的20例（11.36%）；133例（75.57%）患者月收入水平≤5 000元，43例（24.43%）收入>5 000元；140例（79.55%）患者有配偶，31例（17.61%）丧偶，5例（2.84%）未婚。

1.2 研究方法

1.2.1 样本量设计规划

以糖尿病患者饮食控制达标率50.00%为目标，按N=K×Q/P计算，当a=0.05、d=0.15p时，估算n≈176。根据上述要求抽取1名家庭医生管理的全部2型糖尿病患者作为研究对象。

1.2.2 研究工具

本次调查使用的问卷包括以下2部分：（1）调查对象的基本情况：姓名、性别、年龄、2型糖尿病病程、文化程度、月收入及婚姻状况等等。（2）主要内容：调查对象的糖尿病知识知晓率、糖尿病饮食依从性、糖尿病自我管理行为及生存质量情况。

1.2.3 有关指标界定标准

（1）糖尿病知识知晓率 采用Garcia AA等[7]设计的糖尿病知识知晓率（DKQ-24量表），共24题，与饮食知识相关的有5题，每题分为“是、否、不知道”3个选项，回答正确得1分，回答错误或回答“不知道”得0分，总分24分。总评分17～24分为糖尿病知识知晓率好；9～16分为知晓率一般；0～8分为知晓率差。

（2）糖尿病饮食依从性 采用郑淑君等[8]设计的饮食依从性量表，共4题，每题分为4个选项：按照根本做不到（1周内0～1 d做到）、偶尔做到（1周内有2～3 d做到）、基本做到（1周内4～5 d做到）和完全做到（1周内6～7 d做到）分别给予1～4分。总评分13～16分为饮食管理依从性好；9～12分为依从性尚可；5～8分为依从性一般；4分为依从性差。

（3）糖尿病自我管理行为 采用Toobert等[9]在综合7项研究结果后修订的糖尿病患者自我管理行为量表，共6个维度，13个条目，涉及饮食、运动、血糖监测、足部护理、遵医嘱用药及吸烟，其中1～4题为饮食相关选项。

问题1～11分别记录过去7 d或过去1个月内每周符合该行为的天数，除问题4按（7-天数）给分外，其余问题均按天数给分。分别计算每个维度的平均分，分数越高说明自我管理情况越好。问题12按选项计算吸烟患者的比例，问题13计算吸烟者的平均吸烟数量。

（4）糖尿病患者生存质量情况 采用Jacobson等[10]设计的糖尿病生存质量量表（DQOL），共46道选择题，分为满意度、影响程度、社会或职业烦恼和糖尿病相关忧虑4个维度。每题评分范围为1～5分：1分代表无影响或担忧，总是满意；5分表示影响很大，非常不满意，总是担心。得分越低说明糖尿病对患者的生活质量影响越小，患者的生存质量越好。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 患者糖尿病知识知晓率

糖尿病知识知晓率掌握较好的患者有47例（26.70%），一般的119例（67.61%），差的10例（5.69%）。 5题饮食控制相关知识的总分为（2.91±1.04）分，共33例患者答对了5道题目，其中“烹饪方法和食物的种类同样重要”的回答正确率较高，其他几题的回答正确率均在60.00%以下（表1）。

2.2 患者糖尿病饮食依从性

患者糖尿病饮食依从性好的6例，尚可86例，一般78例，差的6例。患者使用称量或准确估量食物及使用食物交换量表安排饮食的依从性较差（表2）。

2.3 患者糖尿病自我管理行为

在糖尿病自我管理行为的6个维度中，饮食自我管理及血糖监测行为得分较低，分别为（4.06±2.88）分和（1.25±1.46）分，糖尿病患者饮食管理行为及血糖监测行为较差。

与饮食相关的4题中，患者过去7 d内按糖尿病饮食要求合理安排饮食的天数为（4.54±2.48）d，过去1个月内每周按糖尿病饮食要求合理安排饮食的平均天数为（4.35±2.39）d；患者过去7 d内每天摄入水果/蔬菜达5种或5种以上的天数为（2.99±2.47）d，说明其每日膳食中水果蔬菜种类较为单一；患者过去7 d内摄入油腻食物或全脂奶制品的得分为（2.65±2.36）分，此项得分较低，说明患者仍有经常进食油腻食物或全脂奶制品的饮食习惯。

2.4 患者糖尿病特异性生存质量测定

患者的生活总体满意度得分为（34.43±8.03）分，其中睡眠状况及体型2项满意度的得分较高；患者影响程度得分为（41.22±11.84）分，其中“晚上睡眠不好”及“感到饮食受限”2项的得分较高；社会或职业烦恼得分为（9.28±2.21）分，糖尿病相关忧虑得分为（7.87±3.24）分，患者的主要忧虑为将来可能发生糖尿病并发症（表3）。

3 讨论

改善膳食结构、合理运动可有效改善2型糖尿病患者的血糖指标[11]，可见饮食与糖尿病有密切关系[12]。本研究显示，社区糖尿病患者的糖尿病知识知晓率不高，其总体饮食依从性一般，依从性好的仅6例。糖尿病患者虽能够按时定量并合理控制饮食，但对于使用精确称量或食物交换法的知识掌握明显有所欠缺（表2）。

本研究显示，在糖尿病自我管理行为的6个维度中，糖尿病患者饮食管理及血糖监测情况较差。患者大多数时间能够按照要求合理安排饮食，但每日膳食中水果蔬菜种类较为单一，还有经常进食油腻食物或全脂奶制品的不合理饮食习惯，需要健康宣教人员进行强调和纠正。糖尿病患者的生存质量调查结果显示，满意度相对较差的项目为患者的睡眠质量和自身体型，其中体型满意度和饮食受限情况均与患者的饮食情况相关（表3）。

本次研究提示，社区医务人员对于糖尿病患者的饮食管理尚存在不足。笔者认为，社区慢性病管理的工作重点应为以下几个方面：①了解社区糖尿病患者普遍的健康教育知晓情况；②掌握糖尿病患者在自我行为管理中存在的问题；③采用糖尿病患者易于接受的饮食管理模式；④进行具有针对性的健康教育指导，改善患者糖尿病知识知晓率中的盲点及薄弱环节；⑤使用糖尿病患者易于接受的科学饮食计量方法；⑥丰富糖尿病患者膳食种类，减少饮食受限的影响；⑦预防糖尿病及其并发症的发生发展，从而进一步提高患者的生存質量。

参考文献

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