穴位热敏灸外治法干预颈椎病40例

钟叙春 龚小刚 赖卫国 肖诗梁 李文华 王家为 高新丽 陈日新

（1 赣州市人民医院中医科，江西 赣州 341000；2 江西省南昌县中医院康复科，江西 南昌 330200；3 江西省中医院针灸康复科，江西 南昌 330006）

临床很多保守疗法可以治疗颈椎病［1］，防治颈椎病，继而减少颈椎动脉供血不足造成的其他相关疾病已成中医治未病的主要职责之一。前期的研究表明，热敏灸［2］对颈椎病疗效明显，尤其是灸感强、灸量足的患者。为探索灸感弱的颈椎病患者是否适应热敏灸治疗，我们通过其他外治法的干预，研究其与临床疗效的关系，该课题已于2012年度江西省科技厅立项，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年2月—2013年8月于赣州市人民医院中医科门诊选取18～75岁颈椎病患者80例，其中男38例，女42例；平均年龄39岁；平均体质量56 kg（40～110） kg；平均身高 159 cm （143～181） cm；平均病程2.7年（最短15天，最长20年）；影像学检查：颈椎CT 48例，颈椎MRI 32例；按照敏化点3个点或以上的、灸感时间超30 min和3点以下、灸感时间少于30分钟的分类分组，分试验组（热敏灸感弱组）40例和对照组（热敏灸感强组）40例。2组病例年龄、性别、受教育程度、病程比较经统计差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 诊断标准 （1）参照最新2008年4月在上海召开的《全国第三届颈椎病专题座谈会》诊断标准；（2）临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊；（3）具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病；（4）仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。

1.2.1 诊断依据 除上述原则外，各型颈椎病的诊断依据类［3］分别参照：颈型；神经根型；脊髓型；椎动脉型；交感神经型等五种类型进行分。

1.2.2 实验室检查 （1）颈椎X线平片检查：正位片可见椎间隙变窄，钩椎关节增生、环枢关节脱位或半脱位，环枢椎融合等；侧位片可见椎间隙变狭窄，椎体前后缘骨质增生，椎管狡窄，后韧带钙化，生理前凸消失，关节突肥大，椎体半脱位；斜位片可见椎间孔变形、狭窄、椎间关节及钩椎关节增生或肥大等。上述X线平片所见尚不能作为诊断的主要依据；（2）脊髓造影（MRI、DSA）：对疑有脊髓压迫症状的患者，应作空气或碘油造影，如有条件最好作MRI检查，能清晰的显示椎管狭窄或阻塞的部位、程度、范围；对疑有椎动脉型的患者，可作椎动脉造影，如有条件可作DSA；（3）颈椎CT：能显示颈椎骨赘部位、范围大小，以及椎管周围软组织改变等；（4） 其他：还可作心电图、血管B超、脑血流图、头颅CT、MRI等排除心脏、脑干、小脑等部位的病变

1.2.3 鉴别诊断 （1）后纵韧骨化（OPLL）：此病多发于颈椎，也有发生在胸、腰椎者，发病年龄平均50岁左右。其症状与脊髓型颈椎病相似，颈椎X线片可见颈椎椎体后面有条索状骨化阴影；（2）其他：肌萎缩侧索硬化、颈髓空洞、亚急性脊髓联合变性、脊髓肿瘤、耳源性眩晕、椎基底动脉缺血发作等。

1.3 纳入标准 以下各项全部具备者方可纳入本试验：（1） 年龄18～70岁；（2） 所选病例均满足治疗前临床症状评分积分值＞10；（3）颈型、神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病；（4）患者愿意接受本研究规定的治疗方案。

1.4 排除标准 （1）脊髓型及除上述纳入外的其他型颈椎病；（2）合并有其他原因所致的颈椎管明显狭窄及占位病变；（3）合并有颈椎肿瘤、感染、结核等；（4）合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；（5）妊娠或哺乳期妇女；（6）晕灸者或对艾灸排斥者；（7） 未签署知情同意书；（8）某种原因未按规定接受或完成治疗而无法判断疗效或资料不全者。

1.5 治疗方法

1.5.1 穴位选择 颈椎病患者腧穴热敏的高发区：风池、哑门、风府、大椎、完骨、天柱、肩井、肺腧、膏肓、天宗等穴。按照全国统编教材第10版《经络腧穴学》定位。

1.5.2 热敏穴的探查 （1）环境：治疗室保持安静，室内温度保持在23℃～28℃为宜；（2）体位：选择舒适、充分暴露病位的体位，俯卧、坐位为主；（3）探查工具：选择3年以上的蕲艾绒制作的粗艾条：规格为直径30 mm×长度160 mm；（4）探查方法：用点燃的艾条在上述腧穴，距离皮肤2～5 cm左右施行温和灸，当患者感受到艾热发生透热（艾热从施灸部位皮肤表面直接向深部组织穿透）、扩热（以施灸点为中心向周围扩热）、传热（灸热从施灸点开始循某一方向传导）和非热觉中的一种或一种以上感觉时，即为发生腧穴热敏现象，该探查穴点为热敏腧穴。重复上述步骤，直至所有的热敏腧穴被探查出。

1.5.3 试验组（热敏灸感弱加外治干预组） 选择上述高发区腧穴热敏感仅有1～2个的且消敏时间不超过30 min的患者纳入本组，实施针刺或推拿后再行艾条温和悬灸，2次/d，共治疗4 d，第5天开始1次/d，连续治疗6次，共治疗14次（共10天），前10天为1个疗程，间隔3 d后加外治干预进入第2个疗程，热敏灸后行针灸或推拿手法，1次/d，共10次，治疗前、治疗第1疗程后及第2疗程后进行疗效评价。

1.5.4 对照组（热敏灸感强组） 选择上述高发区腧穴至少有3个以上穴位热敏感强的患者分配在本组，2次/d，每次施灸时间以该穴热敏灸感消失为度（上限60 min，下限30 min），共治疗4 d，第5天开始1次/d，连续治疗6次，共治疗14次（共10天）为1个疗程，间隔3天后，继续行第2疗程，1次/d，共10次，第1个疗程结束后如痊愈可不进入第2个疗程，治疗前、治疗结束后及第2疗程后进行疗效评价。

1.6 注意事项 在本研究观察期内不允许加用其他治疗本病的相关药物。如患者在治疗期间病情加重，或发生其它病证，或失访，则退出观察组，放弃本治疗方法。上述两组患者，由于病情需要，在治疗过程中如有其他用药情况，应如实记录。

表1 治疗前后各单项症状、体征分级量化积分比较 （，分）

表1 治疗前后各单项症状、体征分级量化积分比较 （，分）

注：经 х2检验，2组内及组间治疗2个疗程后差异均有统计学意义（P＜0.05）

组别 例数 时间 疼痛试验组 40 治疗前 5.53±0.05臂手麻5.68±0.05眩晕5.65±0.05交感神经症状 关节活动度 软组织压痛5.51±0.05 5.53±0.05 5.66±0.05棘突或横突偏歪5.53±0.05枕部神经压痛 神经根受压体征 椎动脉受压体征 交感神经麻痹体征5.51±0.05 9.68±0.05 1.65±0.05 1.51±0.05第1疗程后 3.19±0.05 3.02±0.05 3.25±0.05 3.18±0.05 3.06±0.05 3.12±0.05 4.00±0.05 3.02±0.05 6.27±0.05 1.01±0.05 0.95±0.05第2疗程后 0.93±0.05 0.98±0.050.95±0.05 0.91±0.05 0.93±0.05 0.96±0.05 0.93±0.05 0.90±0.05 0.98±0.05 0.65±0.05 0.51±0.05对照组 40 治疗前 5.46±0.05 5.62±0.055.71±0.05 5.49±0.05 5.50±0.05 5.60±0.05 5.67±0.05 5.53±0.05 9.61±0.05 1.65±0.05 1.53±0.05第1疗程后 1.53±0.05 1.68±0.051.65±0.05 1.51±0.05 1.53±0.05 1.66±0.05 1.53±0.05 1.77±0.05 2.68±0.05 0.75±0.05 0.81±0.05第2疗程后 0.92±0.05 0.95±0.050.97±0.050.92±0.05 0.99±0.05 1.03±0.050.85±0.050.82±0.05 0.97±0.05 0.58±0.05 0.52±0.05

1.7 疗效评定 按照中华物理医学与康复杂志2003年3月第25卷第3期“颈椎病临床评价量表的信度与效度研究”设定的评价标准［4］进行评定，优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动；良：偶有颈背部疼痛，能做轻工作；可：颈部功能有改善，仍有酸麻晕痛，不得不改变工作和生活方式；差：疼痛和功能障碍无任何改善，有神经根和椎动脉受压表现。

1.8 统计学方法 所有实验数据用均数±标准差表示，对于正态分布且方差齐的计量资料的组间差异比较实用单因素方差分析，非正态分布或方差不齐的计量资料的组间差异比较实用非参数检验，使用SPSS 19.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 2组治疗前后各单项症状、体征分级量化评分积分比较 表1结果显示：（1）2组组内治疗2个疗程后的平均积分比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明试验组（热敏灸感弱加外治干预组）与对照组（热敏灸感强组）治疗颈椎病均有良好疗效。但第1疗程热敏灸感强组疗效大于热敏灸感弱组；（2）2组间2个疗程后的平均积分比较差异也有统计学意义（P＜0.05），表明试验组的症状改善程度可以与对照组媲美。

2.2 2组疗效比较 2组病例临床治疗第1疗程后通过 х2检验比较，2组患者之间的优、良百分率比较差异有显著性意义（P＜0.05）。表明试验组疗效明显差于对照组。2组病例临床治疗第2疗程后通过 х2检验比较，2组患者之间的优、良百分率比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。表明试验组疗效通过其他外治干预可以达到与对照组同样的疗效。见表2～3。

表2 2组病例临床治疗第1疗程结束后比较 [例(%)]

表3 2组病例在治疗第2疗程结束后疗效比较 [例(%)]

3 讨论

灸量即每次艾灸的有效作用剂量，是由艾灸强度、艾灸部位和艾灸时间三个因素组成。通过研究发现，以灸至灸感消失、局部皮肤出现灼痛感作为充足的艾灸剂量，能达到热敏灸的最佳疗效，但人体素质不一，灸感弱的患者可以通过外治干预，帮助打通经络淤堵的部位，同样可以增强灸感，增加热敏灸穴位数量［5］。所以，艾灸治疗时，应根据腧穴的热敏反应而给予充足的个体化艾灸剂量（即消敏剂量），如果因患者原因消敏剂量不足，施与其他外治法干预，增加针灸、推拿治疗后，患者灸感明显增强，消敏剂量充足，从而提高灸疗疗效。

本研究采用随机对照的试验设计方法，从症状总体平均积分、优良率两方面比较了个体化的热敏灸感部位多且强与热敏灸感部位少且弱在治疗第1疗程后的疗效差异，以及对热敏灸感差的患者增加外治干预，结果表明个体化的消敏饱和灸量强的患者疗效明显优于消敏饱和灸量弱的患者，通过他法干预可以缩小两组的差别。进一步证实了灸感强、灸量足对于热敏灸的治疗具有明显临床疗效的重要性，通过其他外治法干预来辅助热敏灸，不仅是颈椎病，相信其他经络瘀堵的疾病可以给予同样的治疗思路。