定期体检为癌症预警

本刊记者/陶宪凝

采访专家/储真真 李军 北京中医药大学东直门医院 主任医师 教授

储真真世界中医药学会联合会肿瘤经方治疗研究专业委员会副秘书长、常务理事，北京市朝阳区第三批中医师带徒项目指导专家。

李军北京中西医结合学会生殖医学专业委员会常务委员，北京中医药学会生殖专业委员会常务委员。北京中医药大学优秀教师。

癌症越来越年轻化，许多癌症患者发现自己得癌时往往到了晚期，对于治疗十分不利。该如何筛查癌症，在它还是年轻的“癌前病变”时就拉响警报呢？

有家族癌症史者需重点筛查

北京中医药大学东直门医院主任医师储真真说：“家族内有癌症病史的人，如乳腺癌、肝癌、胃癌等，就属于癌症的高危人群。胃癌、肠癌等消化系统癌症可能与家族内相似的饮食习惯相关。长期接触致癌物质的人，如长期吸烟、饮酒、熬夜、嗜食烧烤和腌制品食物或接触甲醛、苯、放射性物质的人也属于癌症高发人群。”对于以上人群，储真真建议关注自身症状，定期复查肿瘤标志物以及进行其他检查。

误区：只有成年人才得癌症？

储真真：随着肿瘤越来越“年轻化”，儿童患癌症的比例也在升高。0～14岁的儿童是白血病的高发人群，白血病即民间俗称的“血癌”。儿童白血病患者中，男性约占5.3‰，女性约占3.8‰。另外，脑癌、淋巴瘤、骨癌、肾癌也是儿童较为多发的恶性肿瘤。当儿童出现疼痛、肿物、出血等症状时，由于语言表达不利或不准确，很难及时发现肿瘤。所以，家长应对孩子出现的非常规状态保持警惕，如体表肿块、无明显原因的发热、头痛、消瘦等，应及时去医院就诊。同时提醒备孕、孕期中的家长，应警惕装修污染（可诱发白血病）。

对于35岁、无家族史、致癌物质接触少、生活习惯较为健康的人来说，也建议在定期体检时进行肿瘤标志物的检测，定期检查不仅有利于癌症的早期发现，也可能将癌症扼杀在萌芽阶段。

肿瘤标志物检测是筛查第一关

许多人对“肿瘤标志物”这个名词并不陌生，做癌症筛查时，肿瘤标志物检测是早期发现肿瘤的主要手段。

“肿瘤标志物的检测比较简便，仅需要少量的血液或者体液，是癌症筛查的第一道关卡。”储真真介绍，“但肿瘤标志物的升高并不意味着确诊癌症。”单次肿瘤标志物的轻度升高（正常值的2～3倍内）也可能是良性肿瘤、炎症等，或是检测期间感冒、劳累、服用药物所致。如果再次复查后，肿瘤标志物动态地持续升高，应做全面检查，排查癌性病变。

肺癌早期诊断以胸部CT为主

对于有肺癌家族史、长期吸烟史的高危人群或是出现肺癌早期症状如咳嗽、咳血、消瘦、反复发热等症状的人来说，如果体检时有肿瘤标志物的特异性升高（癌胚抗原CEA、神经元特异性烯醇化酶NSE、鳞状上皮癌细胞抗原SCCA、组织多肽抗原TPA），应该针对肺癌做特异性筛查。

小课堂：什么是肿瘤标志物？

在肿瘤发生和增殖的过程中，恶性肿瘤细胞合成或释放的物质，或是受到肿瘤细胞刺激后人体产生的物质，即肿瘤标志物，又叫做肿瘤标记物。健康人体内没有或只有微量的肿瘤标志物。

误区：肺癌筛查，只用X光片即可？

储真真：常见的肺部检查中，胸部X光片检查较为传统，适用于疾病的初步检查，对于小病变的恶性肿瘤检查有局限性；胸部CT检查则有较高的灵敏度，对早期肺癌的发现意义重大。

甲胎蛋白是诊断原发性肝癌最佳肿瘤标志物

原发性肝癌一般好发于40～50岁的男性。对于有肝病史（乙肝或丙肝型肝硬化）以及有肝区疼痛、消瘦、食欲减退等症状的患者来说，定期查甲胎蛋白（AFP）意义重大。

AFP在健康成人血清中含量较低，但在有肝癌及其他肿瘤（睾丸癌、胰腺癌等）的患者体内浓度升高。约有60%～70%的原发性肝癌患者AFP含量都会升高，再结合影像学检查，协同诊断。

误区：AFP升高一定是肝癌吗？

储真真：AFP虽然对诊断原发性肝癌具有重要意义，但并非升高就代表得了肝癌。甲胎蛋白在胎儿期含量也偏高，所以妊娠期妇女的甲胎蛋白可以见到高值，一般低于400微克/升，产后会逐渐恢复至正常水平。急慢性肝炎患者也可见到AFP升高，一般低于300微克/升，经治疗后可恢复正常。如果AFP持续性升高，一直大于400微克/升（持续4周），则高度怀疑肝癌可能，可结合影像学检查进行诊断。

前列腺癌筛查，切勿拒绝直肠指检

“生殖系统肿瘤中，男性最常见的是前列腺癌，55岁以后发病率逐渐升高。前列腺癌早期或常无症状，或出现排尿异常，如尿不尽、尿频、尿血等。”北京中医药大学东直门医院主任医师李军介绍，“临床对前列腺癌的诊断主要依靠直肠指诊、血清肿瘤标记物PSA、经直肠前列腺超声等检查联合诊断。”

所以，对于有前列腺癌家族史的中年男性（40岁以后），李军建议定期检查肿瘤标志物（前列腺特异抗原PSA）和直肠指检，进行早期筛查。部分人对直肠指检较为排斥、害怕，这就丢失了早期发现前列腺癌的最佳时机。对于没有前驱症状的前列腺癌患者来说，直肠指检可以摸到前列腺硬结或是硬块，具有诊断意义。

乳腺钼（mù）靶X线检查对乳腺癌敏感性高

乳腺癌较多发生于25～55岁的女性，以50～55岁年龄段最为高发。李军建议女性朋友们重视乳腺的定期检查。

如果发现有乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤“橘皮样改变”或腋窝淋巴结肿大的症状，就应该进行肿瘤标志物检测（乳腺癌肿瘤标志物应查CEA、糖类抗原CA125、TPA）及双侧乳腺的检查。

乳腺钼靶检查是筛查乳腺癌的主要方法，可能会检查出乳房无法触及的肿块，能够可靠地鉴别恶性肿瘤，发现癌前病变，且安全性高。

中青年女性需警惕宫颈癌

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌高发于45～55岁。宫颈癌的筛查最常做的检查，就是HPV筛查（关于HPV筛查与疫苗的详细科普，可查看杂志2018年9月刊《我与HPV筛查有个约会》一文）和TCT。

“TCT是宫颈的细胞学检查，是用小刷子刷取宫颈的细胞。从病理涂片上看有无癌前病变或已癌变的细胞。”李军建议，“宫颈癌筛查可以连续做3年，每年做1次，如果都没有问题的话，对于宫颈癌的筛查可以改成3年做1次。超过65岁后，就可以再减少筛查的频率，甚至可以停止筛查。”

误区：普通妇科检查对于诊断癌症无用？

李军：一些普通的妇科检查也是可以发现一些肿瘤的。通过妇科检查，可能会看到宫颈上有一些菜花样、烂肉样组织，或者发现有不规则出血的症状。就可以考虑有宫颈癌可能，然后取活检，看病理结果。普通妇科检查还可以摸到子宫附件的情况，如卵巢包块，此时可以进行B超检查，对于一些卵巢上的囊肿，女性朋友们也一定要保持警惕，应该及早地进行肿瘤标志物的检测，如CA125，考虑是否有卵巢癌可能。