癌症≠绝症

特约记者/李晓强

采访专家/冯 利 中国医学科学院肿瘤医院 主任医师 教授

对于癌症，很多人所见所听所感不同，认识也不同。该如何正确看待癌症，面对癌症？是国人亟需了解的健康问题。本期记者采访了中国医学科学院肿瘤医院暨中国国家癌症中心中医科主任冯利教授，请他为大家科普一下癌症的相关知识。

冯利博士生导师，国家中医药管理局“十二五”中医肿瘤重点专科及中西医结合临床重点学科带头人。世界中医药学会联合会肿瘤经方治疗研究专业委员会会长，世界中医药学会联合会肿瘤外治法专业委员会副会长，世界中医药学会联合会肿瘤精准医学专业委员会副会长。

前几日，本刊记者和一位朋友闲谈间说起了他的父亲。两年前，他的父亲查出中晚期肝癌，在多家大医院就诊后，医生们给出了不同治疗建议。有的医生主张手术切除，也有的医生建议保守治疗，朋友一时间手足无措，拿不定主意。

当时，记者能感受到他的焦虑和痛苦，为他做了一些简单的科普。经过反复思考，他的父亲选择了后者，配合进行中医治疗。时至今日，他父亲的精神还不错，也没有明显的不适和其它并发症。

也许有读者心中会有疑问，一般癌症中晚期不就等于接到了死亡通知书么？这位父亲的生存期为什么这么长？要说清楚这个问题，还得从癌症本身说起。

癌症发生无外正虚邪盛

大家常说的癌症其实泛指所有恶性肿瘤（编注：本专题的癌症泛指恶性肿瘤），而医学上的癌特指起源于上皮组织的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中最常见的一类。

如今，医学上习惯用肿瘤表示由组织细胞增殖形成的新生物，肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，概念范围远远大于癌症。

中医学中的肿瘤叫什么？

中医学肿瘤的名词语义很丰富，有“积聚”“癥瘕”“伏梁”“岩”等概念。

以“积聚”“癥瘕”为例，一般而言，“积”与脏相关，多为恶性病变，如肝积、肺积和肾积等；“聚”与腑相关，多指良性病变。而“癥瘕”中，“癥”类似于“积”，“瘕”类似于“聚”。

在恶性肿瘤中，一般将起源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌；将起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤；也有少数恶性肿瘤不按上述原则命名，如肾母细胞瘤、恶性畸胎瘤等。

中国医学科学院肿瘤医院主任医师冯利说，中医对癌症或是恶性肿瘤的认识最早可追溯到殷商时代，甲骨文中就有了“瘤”的记录，而“癌”的记录始自宋朝。

我国现存最早的医学专著《黄帝内经》中虽无肿瘤一词，但已有较多病症的描述类似于肿瘤，如《素问·咳论》中说：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可转，转则两下满。”这与肺癌中晚期的症状很相似。

癌症组织是由癌细胞构成，那么，癌细胞是如何产生？对此，冯利介绍，癌细胞产生的过程非常复杂，到目前为止，其确切机制仍不清楚。总体来说，环境、饮食、情绪等相关的不良因素影响了抑癌基因和癌基因的平衡，癌基因出现了高表达，变异的细胞朝癌细胞发展。同时，免疫功能失调也是重要的原因，正常情况下，人体异常细胞（包括癌细胞）会被免疫细胞识别并吞噬，但某些情况下，癌细胞可避开免疫细胞的监视而不断增生，最终形成癌症组织，并扩散到全身各处。

在中医看来，癌症发生无外正虚邪盛，如《素问·举痛论》说：“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。”

“癌症不是死亡的一种形式，而是生活的一部分”

美国自行车运动员兰斯·阿姆斯特朗曾坚定地说：“癌症不是死亡的一种形式，而是生活的一部分。”

前文提到的那位朋友，当他听到父亲肝癌中晚期时，就认为父亲的病已经没救了。其实，很多人遇到这种情况也会有类似的想法。那癌症中晚期到底代表什么呢？为什么癌症要分为早、中、晚期？

冯利告诉记者，肿瘤的分期对疾病的治疗和预后有着非常重要的意义。早期一般指的是肿瘤比较小，没有转移，此时可采取手术、微创等方法切除病灶；晚期是指瘤体比较大，已有远处转移，治疗上多采取姑息治疗；而中期是指肿瘤较大，但还没有远处转移，处理方法可变性较大。随着医学技术的提高，原来不能手术的也可以手术，如以前认为，肺癌中期中的Ⅲ期不能手术，现在Ⅲa可进行手术治疗。由此可见，癌症的分期对治疗方法的选择具有重要的指导意义。

一般来说，癌症的早期症状比较轻，预后较好，积极治疗可取得满意的疗效，甚至可治愈。因此，即便得了癌症也不要过于悲观地认为被判了死刑，早期癌症大部分预后是较好的。

晚期癌症往往存在多处转移，预后较差。但这也不是绝对的，通过适当的保守治疗也可以获得满意的效果。以肺癌为例，Ⅰ期5年生存率可达80%，Ⅰb、Ⅱ期的5年生存率超过25%。

正如那位朋友的父亲，虽然是中晚期肝癌，但经过适当的治疗，仍能在最大限度地提高生活质量的前提下生存多年。

美国自行车运动员兰斯·阿姆斯特朗在罹患睾丸癌并广泛扩散后，积极治疗，重返赛场。他曾坚定地说：“癌症不是死亡的一种形式，而是生活的一部分。”

哪些癌症不容易转移？

癌症具有恶性发展、侵袭性强的特点，但同为恶性肿瘤，有的相对存活率高、对生活影响小，甚至可以治愈，如甲状腺癌、前列腺癌、乳腺癌、淋巴瘤，因为这些器官多有包膜包裹，癌细胞不易转移。同时，这些器官大多解剖位置表浅，容易被早期发现。

还有些癌症致癌原因较清楚，如前列腺癌与雄激素相关，乳腺癌与雌激素相关，若降低激素水平，这些肿瘤会得到明显控制，甚至自愈。

相反，有的癌症难治愈，存活期限短，如胰腺癌、骨肉瘤、肝癌和胆囊癌等，这是因为这些肿瘤大多位置较深，不易被早期发现，并且，这些器官多血运丰富，癌细胞易增殖，易转移。而且，目前治疗这些肿瘤的药物研发相对滞后。

冯利说：“癌症是否容易转移主要取决于肿瘤的种类，病理分型和分化程度，即便同一种组织来源的肿瘤转移性都不同。癌症的预后还有明显个体差异，同样的肿瘤的客观方面即使一致，在不同的个体上，表现出来的也不太一样。总而言之，肝癌、肺癌、肾癌、胃癌、肠癌等容易转移。”

“另外，癌症不具有遗传性，但可表现出家族聚集性，也就是说，癌症虽然不能代代相传，但在一些家系里，家族成员易于罹患癌症。”冯利补充。