从《黄帝内经》看道教医学中针刺时日禁忌❋

廖 宇，梁 锐

(四川师范大学四川文化教育高等研究院，成都军区总医院附属口腔医院，成都 610225)

《内经》是中医最早的核心典籍,也作为道教重要典籍被《道藏》收录。下出积与认为，道教分为哲学部分、伦理部分、方术部分和医术部分4个部分。其中医学部分所占的比例最大[1]3，而对于中医和道教而言，时机的把握非常关键。中医认为养治顺时，道教讲究顺时而行。本文从《内经》来考察道教医学针刺时日禁忌。

《内经》分为《素问》和《灵枢》两部分。《道藏》中收有多种版本。本文主要采用《道藏》所收的《黄帝内经素问补注释文》，此本为唐·王冰注，宋·林亿等校正，孙兆重改误。中医学界习惯使用的顾从德本亦以林亿等的校勘本为祖本。

《内经》十分注重时日的选择。《内经》多处涉及到针刺时日选择，学者已有研究。如刘耀崇的博士论文将《内经》的针灸时间禁忌分为四时禁忌、月相禁忌、天干日禁忌和昼夜时辰变化的针刺禁忌[2]40-44，更多是从中医技术层面进行分析。本文的分类有所不同，主要包括天寒禁忌、四时八节禁忌、月相禁忌、干支表述禁忌以及天忌日。

1 天寒禁忌

1.1 禁忌的内容

天寒禁忌主要指天气寒冷的时候不能针刺。如《黄帝内经素问补注释文》：“是故天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易写，气易行。天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉……天寒无刺，天温无凝。[3]113”温暖晴朗时人体血液濡润而卫气浮，所以血易泻。寒冷阴暗时人体血液凝结成眼泪状而卫气沉，所以天气寒冷时不要针刺，而天气温暖时无需犹豫，但用无妨。

1.2 禁忌的原理

道教宇宙论中，认为道生一，一生二，二生三，三生万物。从道至一二三、万物的过程是一个从虚无到具体的过程。阴阳在抽象的道和具体的万事万物之间，阴阳比道更加具体，因而更加能够为人所把握；阴阳比万物更加抽象，因而更具有本原性，故《内经》认为阴阳变化是万物的根本。“夫四时阴阳者，万物之根本也”[3]12。“从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之则乱，反顺为逆，是谓内格”[3]12。阴阳二气运动交替不断，周而复始，是有四季。春天温暖，夏日炎热，秋季凉爽，冬天寒冷，与宇宙的变化一致，人体血气亦与四季有别。天气温暖时气血流畅，天气寒冷时血液流动不畅，最易凝结，不宜针刺。

2 四时八节禁忌

2.1 禁忌内容

四时八节禁忌是指立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分、立冬和冬至前后5 d气未定时不可针刺。如《素问·八正神明论篇》记载了黄帝问岐伯用针法则:“凡刺之法，必候日月星辰、四时八节之气，气定乃刺之。[3]112-113”《黄帝内经素问补注释文》引《历忌》：“八节前后各五日，不可刺灸，凶。[3]113”

2.2 禁忌原理

四时八节禁忌的总原则是因时而刺。中国传统文化追求天人合一，认为人体小宇宙，宇宙大人体。人体和宇宙具有同构性。宇宙由阴阳二气构成，生生不息，变动不居。阴阳二气的变化有规律可循。不同的时间有不同的特点，应因时而行。人体与宇宙相仿，在不同的时间点也有不同的特点，针刺时尤需注意顺应自然。

中国古代社会以农业为主，农业的丰歉与天象直接相关，故古人特别关注天象变化。古之圣人仰观天象，俯察地理，将天上诸星分为二十八宿。《内经》认为，人体内气之运动与太阳运行规律一致。当太阳从房星运行到毕星时是为阳，主昼。当太阳从昴星到心星是为阴，主夜。太阳围绕着二十八宿周行1次，血气在人体中周行50周。《黄帝内经素问补注释文》中引《灵枢经》：“水下一刻，人气在太阳；水下二刻，人气在少阳；水下三刻，人气在阳明；水下四刻，人气在阴分。水下不止，气行亦尔。[3]113”用古代的计时工具水漏刻来观察，随着时间的流逝，漏壶中的浮箭下降，人体内之气也不断的变动。

气的运行周行不殆，但有固定的时间节点，八节就是这样的时间节点。八节包括立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分、立冬和冬至。 阴阳二气的运动，在八节前后变化尤为剧烈。八节中任何一个节气前后的气均不相同。《太上大道玉清经》中有：“大悲天尊《八节宝经》曰：立春之日，温气始生……春分之日，和气始成……立夏之日，暄气始生……夏至之日，炎气始成……立秋之日，清气始生……秋分之日凉气始成……立冬之息，严气始生……冬至之日，凝气始成……天尊告当来学真之士：‘修吾八节之道，立功修行，身不履非，志不邪游。常当斋戒，以求升度。[4]326”八节前后正是阴阳二气变动最激烈的时候，此时针刺恐有损人体。待人体内气静定之时，方可针刺静脉，调理虚实。

3 月相禁忌

3.1 禁忌内容

月相禁忌主要指月晦不得针刺，用针次数应当与月相一致。月亮新生的初一日刺1针，之后每日递增1针直到十五刺15针，然后逐日递减针数。如《内经》根据月相变化有不同的禁忌：月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之。谓得天时也[3]113。 月相不同用针次数亦不同，先以指按之痛，乃刺之。以月死生为数。月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏[3]232。

3.2 禁忌原理

《内经》认为针刺应与月相变化相一致。新月时不应用泻法，月满之时不用补法，月晦看不见月亮时不用针刺。因为天道运行有规律，天人相应,人体的规律与之相同。当新月初生时，人体内的血气卫气如新月般柔弱，若用泻法则对内脏有所伤害。当月圆之时，人体内的血气卫气如满月般强盛，若再用补法则使血气扬溢。当月晦之时，人体肌肉减弱,经络虚弱,卫气如月晦般无存，若用针刺则会扰乱经气。

月相禁忌源自于天人同构的观念。月亮的晦朔弦望与气的消息相关：“一息之间，便有晦朔弦望。上弦者，气之方息，自上而下也。下弦者，气之方消，自下而上也。望者，气之盈日沉于下，而月圆于上也。[5]630”道教很多修炼方法与月相变化相关，如道教内丹以身体作为炉鼎，以精气神作为药物在体内凝练结丹的修炼方式，常以月相比喻火候。太阳和月亮被认为是阳气和阴气的代表，因为月亮自身不发光，而反射太阳之光，所以月相的变化又代表阴阳二气的消息。人体小宇宙，身体的血气运行规律和天象相一致。当月相发生变化时，相应人体内部的血气也发生着同样的变化，所以顺应天道的变化而进行相应的治疗。针刺原则应根据月相变化施以不同方法。针刺的数量也应和月相有关，月半之前为生气，月半之后为死气，“月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏”。十五即月半，十五日针刺数达到最高，意味着气至月满最盛，盛极而衰，十六日开始日减1针直至月晦。

或认为月相禁忌只是对事物现象的一种猜测，然而今天的医学研究证明，人体的确与月亮的周期性相关。有学者指出，月亮周期性变化对女性生殖系统、人的精神状态和内科疾病有影响[6]451-463。如月亮盈亏对女性经带分泌有一定影响，呼吸系统的总趋势在上下弦相位时的发病率高，可见月相禁忌实际反映了针刺理论中的道法自然思想。

4 天干表述的针灸忌日

4.1 禁忌内容

根据天干不同，针灸禁忌的部位不同。如《内经》记载：“甲乙日自乘，无刺头，无发蒙于耳内。丙丁日自乘，无振埃于肩、喉、廉泉。戊己日自乘四季，无刺腹去爪写水。庚辛日自乘，无刺关节于股膝。壬癸日自乘，无刺足胫。是谓五禁。[7]438”发蒙、振埃和去爪属于5种刺法：“岐伯曰：振埃者，刺外，去阳病也；发蒙者，刺府输，去府病也；去爪者；刺关节肢络也。[7]449”

4.2 禁忌原理

古代以天干地支计年、月、日、时。天干地支相配合，共有60种组合方式，故称六十甲子。《内经》认为，天干为甲乙的日子不能刺头，天干为丙丁的日子不能刺肩、喉和廉泉(穴名，在颌下结喉上舌本下[3]143)，天干为戊己的日子不能刺腹，天干为庚辛的日子不能刺股部和膝部，天干为壬癸的日子不能刺足胫。其规律为天干每2个1组，人体也从上到下分为5个部分。前2个天干对应身体的最上端，第3、4个天干(第二组)对应身体的第2个部位，其余皆类。

为何在特定的时候禁忌特定的部位？这亦与道教和中医的天人同构思想相一致，认为气在宇宙的运行规律和在人体的运行规律是一致的。天干为甲、乙的时候，气就运行到人体的顶部，即头部；天干为丙、丁的时候，气运行到人体的中上部，即肩、喉和廉泉；天干为戊、己的时候，气运行到人体正中部，即腹部；天干为庚、辛时，气运行到人体的中下部，即股部和膝部；天干为壬、癸时候，气运行至人体的最下部，即足胫。不同的时间气运行到人体的部位不同，若针刺到气之所在会对身体有所损伤。

5 天忌日

5.1 禁忌内容

天忌日禁忌的内容是，治疗痈肿时避免针刺相应的部位，身体的每个部位对应着不同的节气和天干地支。《黄帝素问灵枢集注·九针论》中有天忌日的禁忌：“身形之应九野也，左足应立春，其日戊寅己丑。左胁应春分，其日乙卯。左手应立夏，其日戊辰己巳。膺喉首头应夏至，其日丙午。右手应立秋，其日戊申己末。右胁应秋分，其日辛酉。右足应立冬，其日戊戌己亥。腰尻下窍应冬至，其日壬子。六腑膈下三脏应中州，其大禁，大禁太一所在之日及诸戊己。凡此九者，善候八正所在之处，所主左右上下身体有痈肿者，欲治之，无以其所直之日溃治之，是谓天忌日也。[7]454”

5.2 原理内容

其理论依据是太一在九野周游，人体与九野相应，太一亦在体内周游，用针时应避免犯太一。《灵枢》中有太一周游图。

合八风虚实邪正图[7]453

虚实邪正是指虚风、实风、正风和邪风。《灵枢经》指出，太一之所居方位所来之风为实风，太一之所居方位的反方向所来风是虚风。虚风主杀、害是邪风，实风主生、养是正风。山田庆儿认为《灵枢》中九宫八风的内容是九宫占和占风相结合，“九宫占与占风结合，形成从某种意义上讲应该称之为九宫占风一派，才使得这种占法被引入医学当中。[8]273”

太一究竟指的是什么呢？不同文献当中有不同的解释。如《史记·天官书》指明太一的居所在中宫天极星，即北极星。《吕氏春秋》中“太一”是道的代名词。太一的地位毋庸置疑，众多注家将其注为尊神。《楚歌·东皇太一》记录了对太一的祭祀过程。王逸注：“太一，星名，天之尊神[9]31，宋玉《高唐赋》云：“进纯牺,祷琁室。醮诸神,礼太一。”刘良注云：“诸神,百神也。太一,天神也。天神尊,敬礼也。[10]1025”

神灵所在之地不应受到骚扰，若犯之必遭惩罚。这是一种道教甚至可以说中华传统思维方式，如道教中还有其他神灵，他们出游的时间或地点也成为禁忌。如道教《赤松子章历法》中将军太岁每出游一次历时5 d，休息几日后再继续出游。出游的方位顺序是东、南、西、北、中。太岁之所在日和返回之日不可上章，民俗禁忌太岁头上动土。道教丹书《天皇太一神律避秽经》中提到黄帝巡幸中华的日子，如子年子月子日，丑年丑月丑日等不可作丹，丹不能成，故《内经》中天忌日不可针刺太一所在部位。

综上，为了达到更好的治疗效果，《内经》中包含着大量针刺时日禁忌。这些禁忌主要反映了天人相应的思想。人体与天象、干支、九野相应，即与时间和空间相应，因此针刺也应遵循相应的规则。顺应天道的运行规律，是道教与中医共同的理论基础。