循证护理在高压氧治疗小儿多动症中的应用

(江西省赣州市人民医院 睡眠医学科，江西 赣州 341000)

注意力缺陷多动障碍，也称为小儿多动症，主要表现为儿童行为障碍或异常，注意力缺陷，冲动性格，过度日常活动等。小儿多动症主要发生在学龄前儿童。在严重的情况下，症状在成年期仍然存在，并且对儿童的年度生活，社会经历，学习，就业和家庭有不同程度的影响。目前，小儿多动症的治疗选择主要包括药物治疗和心理干预[1]。小儿多动症突出的表现是注意力缺陷，注意力持续时间短，活动过度，动作频繁，常伴有学习困难，烦躁和行为障碍。这种疾病的发病率目前正在上升，在男孩中更为常见，给家庭和社会带来一定的困难，给儿童带来很大的不良影响。本研究收集2017年1月-2018年5月赣州市人民医院90例小儿多动症患儿，随机分组，常规护理组予基础干预，循证护理组予循证护理，分析了循证护理在高压氧治疗小儿多动症中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月-2018年5月赣州市人民医院90例小儿多动症患儿，随机分组，分别45例病人。循证护理组男、女是32和13例。年龄5-15岁，平均(10.24±2.44)岁。学龄前儿童12例,小学生33例。

常规护理组男、女则30和15例。年龄5-15岁，平均(10.14±2.42)岁。学龄前儿童13例，小学生32例。两组一般资料无显著差异。

1.2 方法

高压氧治疗方法是采用中型空气加压舱进治疗，舱压维持在0.2MPa，面罩吸氧1小时，中间进行两次休息，每次5分钟，吸入舱内空气，每天治疗1次，治疗10次作为一个疗程，共治疗1个疗程。

常规护理组予基础干预，循证护理组予循证护理。①建立循证护理团队。团队成员接受循证护理知识培训，学习如何有效管理团体护理。基于证据的护理问题，以确定需要在工作中解决的多动症儿童的心理指导，过度活动，冲动行为以及由疾病本身引起的注意力缺陷。同时，气压伤和减压病也是高压氧治疗的副作用。根据提出的问题查询文献通过查询相关文献数据库，查找相关信息并进行分析，结合临床专业知识和经验，评估证据的真实性并确定结论。②循证护理。第一，心理指导。儿童和家长对高压氧治疗持怀疑态度，氧气室特殊治疗产生恐惧，儿童的焦虑也给父母带来紧张感，从而打断治疗的念头。需要解释高压氧疗法对儿童家庭的原理，治疗过程和疗效，并心理上愿意接受高压氧治疗。协助父母从事接受儿童治疗的心理工作。在治疗前，孩子们接受高压氧治疗，以帮助孩子们熟悉环境，消除孩子及其家人第一次进入机舱的恐惧和陌生感。介绍高压氧治疗的注意事项，让儿童及其家属掌握反映问题的联系方式。掌握适当的沟通方法，并与孩子建立良好的关系，如适当使用触摸，包括抚摸，握手，拥抱等，播放儿童喜爱的儿童音乐或儿童故事。更加注重对这些孩子的关爱，及时给予鼓励，提高孩子的自信心。如果在治疗中存在不合作的现象，以友好的语气积极耐心地与孩子沟通。第二，行为护理。多动症儿童的情绪容易出现波动，烦躁，过度兴奋，易受外部影响，缺乏自我控制和丧失。对学龄前儿童父母进行教育，指导其避免打骂，而是给予他们理解，更多的爱。当孩子进入机舱后拒绝治疗时，有必要一步一步地进行，循序诱导。③注意力缺陷。尽可能安排家人陪同进行治疗，在治疗期间减少外部刺激，例如脑外伤或CO过敏的后遗症，不要安排其他患有多动症的儿童在同一个小屋内接受治疗。④中耳气压伤。中耳气压伤是高压氧治疗中常见的副作用，这是由中耳鼓的室外压力不平衡引起的病理变化。如果孩子患有阻碍中耳压力调节的疾病，如扁桃体肿大，下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，急慢性上呼吸道感染等，及时治疗和纠正，可以进行高压氧疗。在进入机舱之前，父母和孩子应掌握咽鼓管开口方法，准备一些感兴趣的小吃和饮料可以增加孩子的吞咽次数，并有效减少中耳气压伤的发生。在观察的基础上，根据儿童咽鼓管的畅通状况，将压力增加率随时调整适当。一般表压为0.4MPa，最小加压时间为10分钟。⑤减压病。孩子们在舱内活动较多，容易发生减压病。需要确保氧气吸入治疗时间，严格按照高压氧治疗减压方案进行减压，并以0.003 MPa/min的恒定速率减压。减压期间确保患儿的活动最小化，并保持肢体相对静止。减压期间保持舱内温度适宜，保暖，并提醒身体不要靠近舱壁，以防止血管收缩引起减压病。注意减压病的早期症状，如皮肤瘙痒，肌肉、关节和骨痛[2]。

1.3 观察指标

比较两组小儿多动症患儿家长满意率；住院的平均时间、高压氧治疗的依从性、家长对小儿疾病的了解程度、家长对护理服务质量的评价(100分最高分，分值和高压氧治疗的依从性、家长对小儿疾病的了解程度、家长对护理服务质量的评价为正比)；护理前后患儿ADHDRS-IV-Parent总分、自我管理行为总分、人际交往能力总分；耳痛症状、中耳气压损伤等的发生率。

1.4 统计学方法

SPSS22.0软件分析统计，采用的检验方式是t检验、卡方检验，P<0.05显示统计学有意义。

2 结果

2.1 两组小儿多动症患儿家长满意率对比(如表1)

表1 两组小儿多动症患儿家长满意率对比[例数(%)]

从表1可见，循证护理组小儿多动症患儿家长满意率高于常规护理组，P<0.05。

2.2 护理前后ADHDRS-IV-Parent总分、自我管理行为总分、人际交往能力总分对比(如表2)

表2 护理前后ADHDRS-IV-Parent总分、自我管理行为总分、人际交往能力总分对比

从表2可见，护理前两组ADHDRS-IV-Parent总分、自我管理行为总分、人际交往能力总分相似，P>0.05；护理后循证护理组ADHDRS-IV-Parent总分、自我管理行为总分、人际交往能力总分优于常规护理组，P<0.05。

2.3 两组住院的平均时间、高压氧治疗的依从性、家长对小儿疾病的了解程度、家长对护理服务质量的评价对比(见表3)

表3 两组住院的平均时间、高压氧治疗的依从性、家长对小儿疾病的了解程度、家长对护理服务质量的评价对比(x±s)

从表3可见，循证护理组住院的平均时间、高压氧治疗的依从性、家长对小儿疾病的了解程度、家长对护理服务质量的评价优于常规护理组，P<0.05。

2.4 两组耳痛症状、中耳气压损伤等的发生率对比(如表4)

表4 两组耳痛症状、中耳气压损伤等的发生率对比[例数(%)]

从表4可见，循证护理组耳痛症状、中耳气压损伤等的发生率低于常规护理组，P<0.05。

3 讨论

循证护理基于科学，基于临床实践中的问题，寻找与问题相关的研究文献作为证据，然后对证据的有效性，可靠性，临床适用性和一般性进行批判性评估。最后，选择具有最佳证据并符合专家意见和患儿意见的临床措施，并将其应用于临床。循证护理适用于多动症儿童的高压氧治疗过程，避免了护理工作的主观性和盲目性，提前对治疗过程可能出现并发症进行预防，以确保安全。提高了质量效果也改善了临床护理工作质量。循证护理可为多动症的儿童营造温暖的家庭氛围并保持良好的社会关系，这是注意力缺陷多动障碍儿童康复的首要条件之一[3-4]。患有多动症的儿童表现出紊乱，怪癖，任性，脾气，并且不关心后果。这需要我们的社会和父母帮助他们养成良好的习惯，让孩子意识到应该做的事情，而那些事情不是应该做的[5]。在高压氧治疗过程中通过有效护理，为孩子创造舒适，自由的环境，给予患儿鼓励，缓解内心的沮丧，使其积极配合治疗，从而改善多动症儿童的病情，促使患儿通过有意识的改变改善生活模式和行为习惯，提高其社会适应性，提高生活质量[6-8]。

本研究中，常规护理组予基础干预，循证护理组予循证护理。结果显示，循证护理组小儿多动症患儿家长满意率、ADHDRS-IV-Parent总分、自我管理行为总分、人际交往能力总分、住院的平均时间、高压氧治疗的依从性、家长对小儿疾病的了解程度、家长对护理服务质量的评价、耳痛症状、中耳气压损伤等的发生率方面相较于常规护理组，体现出明显的优势，P<0.05。

综上所述，循证护理在小儿多动症护理中的干预结果确切，可减少耳痛症状、中耳气压损伤等的发生率，改善患儿的临床症状和自我管理能力、执行能力，纠正其行为，提高家长的认知和对护理服务质量的认可，提高家长满意度。