清热化痰祛瘀方联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床研究

王 敏,陈 阁

1.西安高新医院(西安 710075);2.陕西省体育科学研究所(西安710065)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以气流不完全可逆受限为主要特征的疾病，病情呈进行性发展，当发展至急性加重期时，在短时间内患者喘息、咳嗽症状加重，痰液量明显增加且呈脓性，容易发展成肺源性心脏病或呼吸衰竭而危及患者生命[1]。西医治疗COPD的药物有糖皮质激素、抗菌药、祛痰药等，但对于治疗COPD急性加重期的效果欠佳。中医认为COPD多由饮食不规律或外邪侵袭导致肺热伏痰，痰瘀阻结而引起咳嗽、咳痰、气喘等症状，治疗本病的关键在于清热解毒、祛瘀化痰、宣肺平喘[2]。鉴于此，我院对52例COPD患者采取西医联合清热化痰祛瘀方治疗，取得一定效果，现将所得结果分析、总结如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2017年6月至2018年6月我院确诊的COPD患者104例，诊断标准：西医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》[3]中关于急性加重期的诊断标准：患者短期内出现喘息、咳嗽、咳痰加重的情况，痰液呈脓性；中医诊断参照《中医内科学》，按中医辨证分型属痰热郁肺证，主症有胸膺满闷、咳嗽喘息气粗，痰液黏稠难咯，次症有烦躁、发热、便干等症状，舌质红，舌苔黄，脉滑数。纳入标准：符合上述中西医诊断标准，经胸部X线检查确诊，有片状炎症浸润阴影；经血常规、尿常规、肝肾功能检查均正常。排除标准：合并气胸、肺结核、肺脓肿患者；有心脑血管疾病者；有严重肝肾功能不全者；精神疾病者；妊娠及哺乳妇女。按随机数字表法分为两组，每组各52例，观察组男性29例， 女性23例；年龄40～85岁，平均(54.29±3.18)岁；病程2～10年，平均(5.72±0.82)年。对照组男性28例，女性24例；年龄41～85岁，平均(54.46±3.27)岁；病程3～10年，平均(5.82±0.91)年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。所选患者均签署知情同意书，且经医院伦理学委员会批准。

2 治疗方法 两组均给予吸氧、抗感染、解痉平喘、维持水电解质平衡等常规西医治疗。

2.1 对照组:给予布地奈德气雾剂(国药准字：H20120320，规格：200 μg/揿 )，采取雾化吸入的方式，剂量0.2 mg/次，1d2次，同时静给予盐酸氨溴索(国药准字H20153187，规格：60 mg)静脉滴注，剂量15 mg/次，2次/d，连续治疗1周。

2.2 观察组:在对照组用药基础上联合清热化痰祛瘀方治疗，方中薏苡仁30 g，苇茎25 g，毛冬青20 g，丹参、瓜蒌皮、浙贝母各15 g，紫苏子、冬瓜仁、紫菀、生山楂各12 g，款冬花10 g，1 d1剂，熬制方法加水煎煮取汁300 ml，每天早上、晚上饭后服用1次，连续治疗1周。

3 观察指标 观察两组临床疗效及中医症候积分改善情况。治疗前后均进行肺功能检查，选用德国耶格肺功能测试仪，测定患者第1秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in 1 second,FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活动比值(Forced expiratory volume in 1 second, Ratio of forced lung activity,FEV1/FVC)。同时治疗期间经血常规、尿常规、肝肾功能检查，观察两组用药安全性。

4 疗效标准[4]参照《中医内科学》，对患者中医症候进行评分，包括气喘、胸痛、咳嗽、咳痰等，根据临床症状轻重分为4级：无症状1分；轻度1分；较重2分；严重3分。疗效判定标准：患者治疗后喘息、咳嗽、咳痰等症状消失，中医症候积分较治疗前减少95%及以上为痊愈；患者治疗后上述症状明显缓解，中医症候积分较治疗前减少范围在70%～94%之内为显效；患者治疗后临床症状有所改善，中医症候积分较治疗前减少范围在30%～69%之内为有效；无效：患者治疗后临床症状无改变，中医症候积分较治疗前减少低于30%，总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

结 果

1 两组中医症候积分改善情况比较 见表1。与治疗前中医症候积分相比，两组治疗后均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。

表1 两组治疗前后中医症候积分比较(分)

注：与组内治疗前比较，*P<0.05

2 两组临床疗效比较 见表2。 与对照组比较，观察组总有效率明显提高(P<0.05)。

3 两组肺功能改善情况比较 见表3。两组治疗后FEV1、FEV1/FVC水平较治疗前均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。

表2 两组总有效率比较[例(%)]

表3 两组FEV1、FEV1/FVC指标比较

注：与组内治疗前比较，*P<0.05

4 两组用药安全性评价 两组用药期间经血常规、尿常规、肝肾功能检查均正常，未见皮疹、恶心、呕吐等不良反应。

讨 论

COPD发病的因素较多，包括吸烟、感染、营养不良、吸入有害气体或有害颗粒等[4]。COPD的发病率、死亡率均较高，因病情呈进行性发展，且伴有气道高反应性，导致肺功能加速损害，对患者生活质量造成不良影响，同时给家庭及社会带来沉重的经济负担。世界卫生组织公布，预计2020年COPD疾病将位居世界疾病经济负担的第5位[5]。常规西医治疗COPD的方法包括吸入糖皮质激素、吸氧、抗感染、营养支持等，但常规西医治疗COPD急性加重期的效果并不十分理想，易反复发作。

COPD在中医属“喘证”、“痰饮”、“肺胀”等范畴。《内经》中记载：“肺胀者，虚满而出现咳嗽、喘息症状”。中医认为COPD因反复发作、病情迁延不愈，久病致脾、肺、肾三脏受损，从而导致肺热伏痰相结，气机不畅，气滞血瘀，因此，治疗本病的关键在于清热、祛瘀化痰、宣肺平喘[6-7]。本研究在常规西医治疗基础上联合清热化痰祛瘀方治疗，方中薏苡仁性微寒、味甘淡，归胃、肺、脾经，具有健脾止泻、清热排脓的作用；苇茎性甘、寒，归胃、肺经，具有生津、清热的作用；丹参微寒，味苦，归肝、心经，具有活血祛瘀的作用；毛冬青性平、味苦，具有清热解毒、祛痰、活血通脉的作用；瓜蒌皮性寒，味甘，微苦，具有清热化痰的作用；冬瓜仁性微寒，味甘，归肺经，具有消痈排脓、清肺化痰的作用；浙贝母性寒，味苦，归心、肺经，具有善开郁结、清热化痰的作用；紫苏子性温，味辛，具有润肺消痰、润肠通便的作用；紫菀性温，味甘、辛、苦，归肺经，具有止咳润肺、下气的作用；款冬花性温，味辛，归肺经，具有止咳化痰、宣肺平喘的作用；生山楂性微温，味甘、酸，归肝、脾、胃经，具有化痰行气、化滞消积的作用，诸药合用，共奏清热解毒、祛瘀化痰、宣肺平喘之功效[8]。现代药理研究表明[9-10]，清热化痰祛瘀方可起到舒张支气管、抗菌、抗病毒等作用，其中薏苡仁具有清热止痛、抗炎、增强免疫的作用，所含薏苡仁油能抑制呼吸中枢，促进肺血管扩张；苇茎煎剂对伤寒杆菌、金葡菌、卡他球菌等均有不同程度的抗菌作用；冬瓜仁具有免疫促进作用；桃仁能具有抗炎、抗过敏作用；紫苏子水提的醇提物具有一定的镇咳作用；浙贝母具有抗炎、抗菌、镇痛、松弛平滑肌的作用；款冬花水煎剂能止咳化痰，能缓解乙酰胆碱、组胺所致气管痉挛作用；丹参能促进纤维蛋白溶解，能调整细胞免疫，增强免疫作用。本研究显示，与对照组比较，观察组治疗后中医证候积分减少，且总有效率升高。与治疗前相比，两组治疗后FEV1、FEV1/FVC水平均有所升高，且观察组上述肺功能指标优于对照组。可见西医联合清热化痰方治疗方案，能改善患者肺功能。原因在于清热化痰祛瘀方可起到清热化痰的作用，能使痰液得清，气道通畅，改善气体交换，从而改善肺功能。本研究用药期间经观察两组均未见皮疹、恶心、呕吐等不良反应，可见采取西医联合清热化痰方治疗安全、可靠。

综上所述，COPD具有反复发作的特点，在西医治疗基础上联合清热化痰方治疗，在相互协同作用下，能显著改善患者咳嗽、咳痰、喘息等症状，且用药安全，具有良好的应用效果。