手术治疗与保守治疗在老年急性肠梗阻治疗中的临床疗效比较

李庆华 李合章

【摘 要】目的：分别观察保守治疗与手术治疗老年急性肠梗阻的效果。方法：选择2017.3～2018.2收治的50例老年急性肠梗阻患者，按照随机原则分为A、B组，分别给予保守治疗与手术治疗，对比两组疗效。结果：B组治疗显效率为76.0%，高于A组60.0%（P<0.05），但两组患者治疗总有效率无明显差异（P>0.05）;B组治疗期间主要指标优于A组（P<0.05）。结论：与药物等保守治疗效果相比，外科手术用于老年急性肠梗阻，疗效更理想，值得推广。

【关键词】急性肠梗阻;保守治疗;手术治疗;疗效观察

【中图分类号】R574.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）10--02

肠梗阻是因为肠内容物无法顺利向远侧运行，而产生的多种症状与病理生理变化，是外科常见急腹症之一，病因多样复杂、病情变化快速，临床诊治难度相对较大。特别是针对老年急性急性肠梗阻老年患者而言，其常合并糖尿病、高血压等基础疾病，若不能及时接受有效治疗，可诱发多种严重疾病，死亡率较高[1]。目前临床针对老年急性肠梗阻的治疗，以保守治疗与手术治疗为主，本文对比以上两种疗法的疗效，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择50例老年急性肠梗阻患者为研究对象，所有病例均在2017.3～2018.2期间就诊，临床症状以腹部胀痛、恶心呕吐等为主，体格检查发现腹部包块、肠鸣音亢进，经X线、CT检查与实验室检查确诊，且符合疾病临床相关诊断标准，患者或家属对本次研究知情并自主参与，分为A、B两组，每组各25例，A组男女构成比为19：6，年龄61～77岁;B组男女构成比为5：1，年龄60～79岁。A、B两组患者以上资料经对比，无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A组：本组患者病情相对较轻，拟定给予保守治疗，主要措施：①禁饮禁食;②纠正水、电解质或酸碱失衡;③常规胃肠减压;④肠外营养支持;⑤予以抗生素，以减轻胃肠道感染;⑥结合患者疼痛严重程度，给予阿托品等镇痛类药物。治疗期间，严格监测患者各项生命体征，针对由粪块阻塞造成急性肠梗阻者，建议给予灌肠疗法。经以上保守治疗48h后症状无缓解者，建议转为手术治疗。

1.2.2 B组：患者入院后探明梗阻诱发原因，结合发病原因及患者手术耐受情况，给予不同术式治疗。①由肠粘连造成梗阻者，建议给予粘连松解术或切除吻合术;②由肿瘤所诱发的梗阻者，可采用肿瘤根治术、姑息性切除术或Hartmann术;③由结石所诱发的梗阻，建议实施取石术。本组患者在关闭腹腔前均需用大量生理盐水灌洗腹腔、安置1～2根乳胶管进行腹腔引流。

1.3 疗效评价标准 ①显效：体格检查发现腹部无压痛、反跳痛、腹部包块等，肠鸣音正常，胃肠道反应消失，术后肛门排气无异常、腹部影像学检查结果提示正常。②有效：和治疗前相比，治疗后症状与体征均有所缓解，辅助检查结果基本正常;③无效：不符合以上评价标准。总有效率=（总数-无效人数）/总数×100%。同时分别记录两组患者主要指标（卧床时间、肠鸣音恢复时间与出院时间）。

1.4 统计学方法 用SPSS21.0软件包处理实验数据，计量资料用 计算，计数资料用 计算，差异检测标准：P=0.05。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗后，B组总有效率为92.0%，与A组88.0%相比，无明显差异（P>0.05）;但B组显效率高于A组（P<0.05）。

2.2 主要治疗指标检测情况比较 B组卧床时间、肠鸣音恢复时间与出院时间均短于A组，均有较明显差异（P<0.05）。

3 讨论

有流行病学调查发现，最近几年中国人老年肠梗阻的发病率有不断增加的趋势，对老年患者生活质量造成明显影响，且老年人合并慢性疾病的概率相对较大，这进一步增加了疾病治疗难度。肠粘连、腹部疝、粪石堵塞与肿瘤是诱发急性肠梗阻的主要因素，其中以肿瘤最为多见。

当下，临床针对急性肠梗阻的治疗有保守治疗与手术治疗之分。通常针对病情相对较轻微的患者，多建议采用保守治疗，但该治疗方法在根除肠梗阻与优化患者预后方面不占优势，治疗周期与住院时间较为漫长，增加了患者经济压力。手术治疗能够有效解除梗阻病因，但术后可能诱发肠坏死等严重并发症。故此，临床针对老年急性肠梗阻患者的治疗，应结合肠梗阻的原因、性质与患者实况，谨慎选择治疗方案，对于手术时机的选择，建议在保守治疗无效的状况下越早进行手术治疗，对患者术后身体各项机能恢复起到明显的促进作用，但笔者认为，为优化手术疗效，术前应积极纠正由肠梗阻带来的电解质紊乱问题，严格掌握手术时机，并尽量减缩手术操作时间，最好应用最简单的术式，部分患者可采用II期手术。

胡光太[2]选择58例老年急性肠梗阻患者，分为对照组与试验组各29例，分别给予保守治疗与手术治疗。结果表明，試验组治疗显效率、并发症发生率分别为86.21%、20.69%，与对照组48.28%、6.90相比，差异均有较明显差异。胡光太认为保守治疗与手术治疗急性肠梗阻，更有优势，临床应结合患者病症实况科学选择治疗方法。在本次研究中，B组治疗总有效率与A组无明显差异，但术后肠鸣音恢复时间、住院时间等短于A组。由此可见，与药物等保守治疗效果相比，外科手术用于老年急性肠梗阻，疗效更理想，值得推广。

参考文献：

沈晓览，王维健，徐钧，等.结肠癌合并肠梗阻手术治疗分析[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（12）：1477-1480.

胡光太.老年急性肠梗阻保守治疗与手术治疗的效果分析[J].中外医学研究，2017，15（21）：136-138.