腹腔镜直肠癌根治术治疗高龄患者的疗效分析

刘冰 颜俊

【摘 要】目的：评价腹腔镜的根本的治疗性切除技术治疗疗老年80岁以上直肠癌症的治疗效果和安全性。方法：回顾性解析78例80岁以上直肠癌症病患的临床资料。根本的据外科手术，腹腔镜的组有42例，开放组有36例。比较两组手术相关指标。结果：腹腔镜的组技术后排气时间，技术后门诊活动时间，技术后镇痛应用，技术后住院时间，手术时间，技术中出血量，伤口大小均明显优于开腹组（P<0.05）。两组病患住院费用，肿瘤直径，淋巴结清扫和淋巴结转移无显着性差异（P>0.05）。腹腔镜的组技术后并发症发生率为21.4%，明显低于开放组58.3%（P<0.05）。结论：对于晚期直肠癌症病患，腹腔镜的根本的治疗技术具有创伤小，恢复快，并发症少的优点。

【关键词】年龄较高;腹腔镜的检查;直肠癌症;并发症

【中图分类号】R735.37【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）10-0-02

近年来，直肠癌症（RC）的发病率逐年上升，传统的放疗和化疗均无效，而手术切除肿瘤仍是一种治疗疗方法。[1-3]一种有效的RC方法。一些研究比较了腹腔镜的辅助结肠和直肠癌症手术和开放手术的效果。结果表明，腹腔镜的结肠癌症和直肠癌症手术具有一定的可行性。老年病患的免疫功能相对较弱，各器官的生理功能降低。可以同时组合多种潜在的医学疾病。手术和麻醉的耐受性相对较差，手术后更容易发生并发症。本研究探讨了腹腔镜的直肠癌症在老年病患中的治疗效果和安全性。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般信息 2017年2月至2018年9月收治疗的78例直肠癌症病患，其中男38例，女40例，年龄80～93岁，平均（83.4±3.4）岁;所有病患均在技术前通过内镜活检确诊。技术前腹部CT检查显示无远处传播。根本的据手术方法，腹腔镜的组和开放组件打开。两组间性别，年龄，体重指数和潜在疾病无显着差异（P>0.05）具有可比性。

1.2 治疗的方法 该手术由医院医生进行，以改善技术前准备并禁止手术。进食，保持胃肠减压，留置导尿管，所有病患均用气管插管麻醉。腹腔镜的英里：10mm（观察孔）上下高位石位，小麦点和抗麦芽点，脐带穿刺水平和10，12，5，5，5mm交叉点设置双侧锁骨中线管。使用超声刀在肿瘤转移后清除左腹膜直至降结肠，直至盆底;右侧乙状结肠肠系膜，直至肠系膜下动脉基部，切除肠系膜动脉和静脉;去除周围的淋巴和脂肪，与对侧切口接触，露出并保护左输尿管和性腺血管。在直肠内筋膜和骨盆壁间隙中，直肠两侧的韧带低于肛提肌或更低，腹膜反射高于0.5～1.0cm腹膜切成2层之前在邓的筋膜后，切开邓的筋膜，释放直肠的前壁。在远离肿瘤的肠的上端，切口在管腔中用直线切开，并且通常用腹膜外痰进行近端结肠，并打开瘘管，远端由会阴手术组缝合。

1.3 评估指标 比较两组病患的技术后排气时间，技术后门诊活动时间，技术后镇痛应用，技术后住院时间，住院费用，手术出血量，手术时间，伤口大小，技术后并发症发生率。

1.4 统计解析 采用SPSS17.0统计软件进行数据解析。测量数据表示为平均值±标准偏差。t检验用于两组之间的比较。单因素方差解析测试用于组间比较，计数数据通过列联表检验进行解析。测试水平为双侧α=0.05，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

腹腔镜的组技术后并发症发生率为21.4%，显着低于开放组58.3%（P<0.05）。

3 讨论

在接受腹腔镜的微创手术的晚期直肠癌症病患的技术后并发症发生率和技术后住院时间与非老年病患相当，受益于腹腔镜的辅助直肠癌症根本的治疗技术，创伤小。

尽管腹腔镜的微创技技术可以减少手术创伤并促进技术后恢复，但是老年病患的心脏，肺和其他器官的储备功能降低。手术前有许多并发症，手术风险很大。老年病患腹腔镜的辅助直肠癌症根本的治疗技术后并发症发生率高于非老年病患，主要是手术切口感染和脂肪液化;多因素解析显示年龄，肿瘤分期等均为术后并发症和风险因素。

手术期必要的治疗疗有利于降低老年病患技术后并发症的风险：（1）积极纠正营养不良，贫血等合并症;（2）术前2周戒烟，加强手术前后的肺功能锻炼（如爬楼梯，吹气球等）;（3）对于肺部感染和技术前功能障碍的病患，应给予抗感染和痰浊治疗疗，以控制肺部炎症，改善肺功能;（4）采取加速手术策略减少术前准备和手术创伤，干扰身体的生理功能;（5）注意手术切口的保护，减少手术切口感染的发生率。通过这些综合治疗促进老年直肠癌症病患的术后快速恢复，减少并发症的发生率。

4 结语

对于老年病患，可以通过调整气腹压力和体位，缩短手术时间，提高治疗治疗效果，严格控制腹腔镜的直肠癌症手术的适应症和禁忌症，加强与手术相关的知识。总之，腹腔镜的直肠癌症手术对老年病患的短期效果优于传统的开腹手术，但有必要对付相应的基础疾病，注意手术中的解剖水平，发现并介入并发症，手术后尽快解决。

参考文献

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