循证护理对重症肌无力患者卫生经济学指标及生活质量的影响

田宝霞 王小玉 魏秀丽

(陕西省汉中市中心医院神经内科,陕西 汉中 723000)

重症肌无力是一种获得性自身免疫性疾病，当重症肌无力患者肌无力症状进一步加重，可出现重症肌无力危象，表现为吞咽肌、呼吸肌进行性无力或麻痹，呼吸困难，严重危及患者生命安全，需采取有效的治疗及护理方案[1]。循证护理是通过寻找护理过程中存在的问题，查阅科学、合理的研究结果作为参考依据，制定出针对性护理计划[2]。本研究将循证护理应用于重症肌无力患者，旨在探讨该护理模式对卫生经济学指标及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年5月至2018年5月我院治疗的重症肌无力患者66例，随机将患者分成对照组与观察组，各33例。对照组男16例，女17例；年龄38～74岁，平均(56.22±6.25)岁；临床分型(Osserman分型)：Ⅰ型16例，Ⅱ型10例，Ⅲ型7例。观察组男15例，女18例；年龄39～75岁，平均(56.31±6.28)岁；临床分型(Osserman分型)：Ⅰ型15例，Ⅱ型11例，Ⅲ型7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。纳入标准：符合《重症肌无力诊断和治疗中国专家共识》[3]中相关诊断标准；新斯的明试验呈阳性；肌电图单纤维阳性。排除标准：恶性肿瘤；严重营养不良者；重要脏器严重病变。

1.2方法 对照组行常规护理。观察组行循证护理，具体如下：(1)寻找问题，成立循证护理小组，实行护士长、组长、护士三级分阶管理，根据阶层分配任务，总结重症肌无力常见并发症。(2)循证支持，通过在知网及万方数据库检索重症肌无力、护理、生活质量等关键词，共检索查阅相关资料15篇，组织神经内科护理人员对收集的文献进行讨论，结合我院实际情况制定护理方案。(3)循证护理：①建立护理档案，详细记录患者个人信息资料，对患者病情进行评估，确定护理难点与重点；②建立良好护患关系，积极与患者沟通，了解患者心理状态，采取多种形式进行健康宣教，增加患者战胜疾病的信心。③饮食管理，以高蛋白、高热量、易消化食物为主，注意营养均衡，防止呛咳，每周测量1次体质量；④病情观察，严密观察患者各项生命体征；⑤气道管理与呼吸机管理，护理人员应确保呼吸机正常运转，使用前检查各参数，根据病情通知医生及时调整参数，定时检查管路的密闭性，妥善固定气管插管；及时吸痰，将痰液性质及时上报医生，根据痰液量、黏稠度进行雾化，同时做好气道湿化；⑥并发症预防，定时协助患者翻身，采用气垫床，加强会阴处护理，留置导尿管患者冲洗膀胱，2次/d，每周更换1次导尿管。

1.3评价指标 比较两组卫生经济学指标，包括脱机时间、住院时间、住院总费用。比较两组干预前后生活质量，采用GQOL I274量表[4]进行评估，共74条目，包括心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活4个维度，各维度满分100分，评分越高说明生活质量越好。比较两组住院期间压疮、情感障碍、呼吸道感染、泌尿系统感染等并发症发生率。

2 结 果

2.1卫生经济学指标 对照组脱机时间(199.52±31.06) h，住院时间(25.31±2.56) d，住院总费用(35 624.19±983.28)元；观察组脱机时间(107.62±24.92) h，住院时间(20.12±1.96) d，住院总费用(31 536.27±642.82)元。观察组脱机时间、住院时间均短于对照组，住院总费用少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2生活质量 观察组治疗后GQOL I274量表各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后GQOL I274量表评分比较分]

注：与同组干预前相比，*P<0.05。

2.3并发症 对照组压疮3例，情感障碍6例，呼吸道感染4例，泌尿系统感染3例，并发症发生率48.18%；观察组压疮1例，情感障碍3例，呼吸道感染1例，并发症发生率15.15%。观察组住院期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

重症肌无力是一种慢性疾病，常累及神经肌肉接头，表现为骨骼肌乏力、易疲劳，活动后症状加重[5]。传统护理多依据临床经验开展，以疾病为中心，缺乏对患者心理状态的关注及对护理效果的评价，故而患者在治疗过程中常出现焦虑、抑郁等情绪，影响康复进程[6]。循证护理摆脱传统护理经验，为患者提供了科学、合理的护理模式[7]。

本研究结果显示，观察组脱机时间与住院时间较早，治疗费用较少，干预后GQOL I274量表各维度评分较高，且并发症发生率较低，表明采取循证护理可缩短住院时间，减轻患者经济压力，提高生活质量，减少并发症发生。本研究通过成立循证小组，提出问题，查找资料，客观谨慎评估研究资料的可行性与实用性，制定个性化护理方案。重症肌无力患者病程较长，治疗费用高，经济压力较大，易产生焦虑、悲观等情绪，护理过程中应加强心理干预，通过多种方式增加与患者交流，消除恐慌，减轻心理负担，增强治愈的信心[8]。患者受长期卧床、机械通气、强迫体位等因素的影响，易发生压疮、呼吸系统感染、泌尿系统感染等并发症，在护理过程中，应加强并发症预防，实施气道管理，减少呼吸道感染；加强皮肤管理，定时翻身，保证床面干净卫生，减少压疮发生，加强会阴部护理，预防泌尿系统感染[9]。此外，应加强护理人员业务能力培养，提高对重症肌无力的辨识能力，及时发现并采取相应处理，有效控制病情[10]。

综上，循证护理干预重症肌无力可促进患者尽早脱机，缩短住院时间，降低治疗费用，提高生活质量，减少并发症发生，加快康复进程。