急性脑梗死患者血清正五聚体蛋白3、C反应蛋白水平变化及临床意义

汪小玲 荊成宝 杨志华

(1.安康市汉滨区第二医院检验科，陕西 安康 725021；2.安康市中心医院检验科，陕西 安康 725000；3.陕西省府谷县人民医院神经内科，陕西 榆林 719499)

急性脑梗死是临床脑血管循环障碍性病变，属于神经内科常见病与多发病，发病骤急、进展快，具有较高致残率与致死率[1-2]。研究[3]证实hs-CRP是炎性反应的重要指标，在急性脑梗死的评估中有一定意义，但特异性不高，而PTX3与炎性反应更加密切，能够更好地反映出局部血管炎性症状等，但相关报道较少，为了提高急性脑梗死的早期诊断进而做好预防，本次探析针对急性脑梗死患者的hs-CRP与PTX3水平进行检测分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年3月至2018年11月本院收治的急性脑梗死患者64例为研究组，纳入标准：(1)入组者符合脑梗死诊断标准(第四届全国脑血管病学术会议制定)[4]；(2)首发病且发病时间≤72 h；(3)入组前均未使用降脂药物。排除标准：(1)严重心血管疾病；(2)肝、肾功能障碍；(3)合并感染或者入组前有外伤手术等。研究组男34例，女30例，年龄55～75岁，平均(61.33±2.41)岁。另择选64例健康者为对照组，男36例，女28例，年龄53～77岁，平均(61.54±1.87)岁。两组受试者对本研究拥有知情权并签署同意书，符合院伦理学委员会基本要求并获取批准，组间性别、年龄资料差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2检测方法 取两组受检者的晨起4 mL空腹静脉血，采取酶联免疫吸附法检测血清PTX3与hs-CRP水平，通过离心机处理，离心速度为3 000 r/min，离心处理10 min后取检测血清并存于-80 ℃保存，所用试剂盒均由宁波天康生物技术有限公司生产，整个检验过程严格参照试剂盒的说明书进行操作。

1.3指标评估 脑梗死面积的分级评估采用CT诊断图像、Pullicino公式以及MRI诊断图像等综合进行评估，其中小梗死：患者的脑梗死体积≤5 cm3；中梗死：患者的脑梗死体积5 cm3～10 cm3；大梗死：患者的脑梗死体积≥10 cm3。

2 结 果

2.1两组血清PTX3、hs-CRP水平变化比较 对照组血清PTX3(1.81±0.30) μg/L，血清hs-CRP(0.93±0.32) mg/L；研究组血清PTX3(13.23±0.66) μg/L，血清hs-CRP(8.77±2.91) mg/L。研究组患者的血清PTX3、hs-CRP水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组血清PTX3、hs-CRP异常检出率情况比较 研究组患者的血清PTX3、hs-CRP异常检出率、血清PTX3或者hs-CRP异常检出率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清PTX3、hs-CRP异常检出率情况比较[n(%)]

2.3研究组不同梗死程度患者血清PTX3、hs-CRP水平变化比较 研究组不同脑梗死程度患者的血清PTX3、hs-CRP水平变化比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 研究组不同梗死程度患者的血清PTX3、hs-CRP水平变化比较

注：小梗死与中梗死比较，#P<0.05；中梗死与大梗死比较*P<0.05；小梗死与大梗死比较，△P<0.05。

3 讨 论

急性脑梗死一旦发病，就会因炎性作用而导致脑代谢发生异常，产生各种病理生理性变化进而加重病情，出现严重性缺血再灌注，对脑神经造成损伤，严重者可造成梗死范围扩大[5]。对患者检测血清相关炎性因子水平的变化极为重要，这对于急性脑梗死的早治疗与早预防均有重要价值[6]。

血清PTX3属于常见五聚体蛋白，在炎性信号的传导中发挥重要作用，能够对粗纤维细胞生长因子产生抑制作用，进而削弱斑块纤维帽，有较好的促凋亡作用，同时可以有效调节内皮组织因子的表达水平，促使血栓的形成，同时对于过氧化低密度脂蛋白有诱导作用，进而放大局部的炎性反应[7]。研究[8]认为血清PTX3水平的升高与脑梗死密切关联且PTX3的大幅度波动也会在一定程度上反映出患者的预后情况。本研究结果显示，研究组患者的血清PTX3水平以及其异常检出率均显著高于对照组(P<0.05)；同时结果还提示，在不同梗死程度间比较，血清PTX3水平也有较大的差异性，且随着梗死体积的不断增加，血清PTX3的水平有显著上升，由此结果间接提示，血清PTX3与急性脑梗死具有明显的相关性。

hs-CRP在临床属于一种常见的急性反应时相蛋白，是临床常用的炎性标志物，具有敏感性以及非特异性。在一般情况下，健康者hs-CRP水平较低，一旦发生损伤或者出现炎性症状，hs-CRP在机体内的水平就会显著升高，因此hs-CRP会被临床常用于炎性反应的检测。本研究结果显示，研究组患者的hs-CRP水平以及其异常检出率均显著高于对照组(P<0.05)；同时结果指出在不同梗死患者中，血清hs-CRP水平也有着显著性差异，且随着梗死体积的增加，hs-CRP的水平逐渐递增，因此间接表明血清hs-CRP水平与急性脑梗死有相关性。而追其作用机制分析与以下方面有关：hs-CRP不仅仅在机体的炎性发生、发展过程中有所参与，而且还在脑梗死的形成、分解、炎性损伤中有所表现，血清hs-CRP会促进单核细胞大量释放出组织因子进而对血管造成损伤，并可以调节免疫，激活补体系统的同时促进吞噬，强化了脑梗死局部炎性反应的发生，导致局部血管内膜组织破损，加快了血管的通透作用，促进黏附分子的大量形成，导致白细胞大量释放出蛋白酶，导致血管平滑肌发生增生性改变，加重了脑梗死的病情程度[9]。此外本文还显示，研究组患者的血清PTX3或者hs-CRP的异常检出率要显著高于血清PTX3、血清hs-CRP的异常检出率，差异有统计学意义，由此说明联合使用血清PTX3与hs-CRP检测，在急性脑梗死的诊断中可以发挥出更好的作用。