腹腔镜微创手术治疗小儿阑尾炎的临床效果分析

刘艳丽 郝毅

(宝鸡市妇幼保健院小儿外科，陕西 宝鸡 721000)

小儿阑尾炎是儿科中常见的腹部外科疾病，治疗小儿阑尾炎的关键在于保证安全有效快速切除阑尾的同时降低并发症的发生率。目前，应用于临床治疗的主要有传统开放式开腹手术和腹腔镜微创手术两种。而腹腔镜手术因具有创伤轻、预后快、切口小、并发症少等优点逐渐成为研究热点[1-2]。为了进一步研究腹腔镜微创手术在小儿阑尾炎中的应用效果及价值，本研究对本院阑尾炎患儿进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年4月至2018年9月我院接受腹腔镜手术的阑尾炎患儿110例，随机分为对照组和实验组。对照组接受传统开放式开腹手术，患者年龄3～10岁，平均年龄(6.6 ± 2.2)岁；男30例，女25例；病程1～6 d，平均(2.69±0.81) d；急性单纯性阑尾炎18例，坏疽性阑尾炎20例，急性化脓性阑尾炎17例。实验组接受腹腔镜手术，患者年龄2～10岁，平均(6.4±2.6)岁；男28例，女27例；病程2～7 d，平均(2.83±1.06) d；急性单纯性阑尾炎19例，坏疽性阑尾炎18例，急性化脓性阑尾炎18例；两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性

1.2纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄1～10岁；(2)符合阑尾炎临床诊断标准，并存在手术指征[3]；(3)接受保守治疗无效的患者；(4)家属以及患者本人对本实验过程熟知，自愿加入并签署知情同意书。排除标准：(1)患有免疫系统疾病、先天性血液及全身感染的患者；(2)有严重心、肝、肾等脏器疾病功能障碍患者；(3)存在手术禁忌征及阑尾恶性病变的患者；(4)伴有严重阑尾炎弥漫性腹膜炎的患者；(5)对本次实验不能积极配合的患者。

1.3治疗方法 两组患儿均接受抗感染预防，纠正水、电解质紊乱并调节体内酸碱失衡。对照组采用传统开放式开腹手术对阑尾进行切除，具体方法：对患儿进行全麻后，取患儿右下腹外缘麦氏点进行切口，将腹腔内的积液吸取干净，分离黏连部分，常规切除阑尾后并对阑尾残端进行埋线处理。用生理盐水冲洗腹腔，放置引流管并缝合切口。实验组采用腹腔镜微创手术进行阑尾切除，具体方法[4]：对患儿进行气管插管全麻后，取仰卧位，在患儿脐部上缘进行穿刺，置入腹腔镜对腹腔、盆腔进行探查，作为观察孔。并于麦氏点旁左右对称5～8 cm处的中腹部及下腹部再次穿刺作为操作孔。采用电凝切断侧腹膜游离盲肠阑尾，2-0慕斯线结扎阑尾根部，结扎处剪断。阑尾残端不包埋，用电凝烧灼处理，将盲肠和阑尾残端放回腹腔，吸净局部的血液和渗液后，取出切除的阑尾。用生理盐水冲洗腹腔，检查创面止血情况，无出血现象后将切口缝合，必要时放置引流管。

1.4临床观察指标 观察比较两组患儿临床指征：手术时间、术中出血量、术后排气时间、进食时间、住院时间、住院时间以及术后并发症发生情况。

2 结 果

2.1术中及术后临床指征比较 见表1，实验组手术时间、术后排气时间、住院时间短于对照组，术中出血量及切口长度小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者术中及术后临床指标比较

2.2并发症发生情况对比 对照组创口感染、腹腔脓肿人数相对较多，总并发症发生率为29.1%，而实验组发生各并发症的人数相对较少，总并发症发生率为7.3%，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 手术患者并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨 论

小儿阑尾炎是5岁以上儿童常见的急腹症之一，占小儿急腹症的15%～20%[5-6]，具体细分可分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎三型[7-8]。发病机制与多方面因素有关：细菌感染、阑尾管腔狭窄梗阻、血供异常等[9]。同时该病的发生呈现季节性[10]。随着腹膜渗出的早期症状发生，炎症继续不断扩散，继而诱发阑尾浆膜及壁层腹膜穿孔，临床主要症状表现为腹痛、腹胀、消化道及上呼吸道症状等[11-12]。此外，因儿童发病年龄小，语言表述不清楚，极易造成临床误诊以致处理不当，常易发生穿孔、腹膜炎等并发症[13-14]。随着腹腔镜在医疗行业的不断发展，腹腔镜手术被广泛应用于小儿阑尾炎的治疗。相对于临床中采用的传统开腹手术治疗方式，具有操作风险小、损伤程度小、预后效果佳、住院时间短等缺点，使得术中和术后效果均达到较为理想的状态，患者更易接受。

本次研究调查结果显示，对照组患者肠手术时间、首次排气时间以及住院时间高于实验组(P<0.05)。而就术中出血量和切口长度来说，实验组小于对照组(P<0.05)。对照组术后并发症发生总例数为16人，发生率为29.1%，显著高于实验组的发生例数4人，发生率为7.3%。对照组中更易出现创口感染、腹腔积液等并发症，实验组则显著降低各种并发症的发生情况，同时也提示了腹腔镜微创手术在小儿阑尾炎治疗中的应用价值。

综上，腹腔镜微创手术可有效缩短患者术中及术后恢复时间，做到创口最小化，降低其并发症的发生，安全操作性强，对提升病人的生活质量，稳定病情具有积极作用，效果明显，值得临床应用。