探讨冠心病不稳定型心绞痛应用化痰祛瘀通脉汤治疗的有效性

郎海燕

新疆塔城地区裕民县人民医院门诊内科，新疆塔城 834800

冠心病不稳定型心绞痛指的是由于冠状动脉出现不同程度的狭窄或阻塞等病理学变化，而使心肌在较长时间内持续性处于一种缺血、缺氧状态的疾病。心绞痛症状呈现进行性加重的发展趋势，且病情发作的次数不断增加，有休息或夜间性心绞痛，病情每次发作后的持续存在时间不断延长属于该疾病的主要特征性表现[1-2]。中医药在对该疾病进行治疗方面的效果值得肯定，并已经积累了一定经验，但从痰瘀角度对该疾病实施辨证施治的相关报道在临床上还比较较少[3]。该文主要对2015年1月—2017年1月间该院收治的92例冠心病不稳定型心绞痛患者采用化痰祛瘀通脉汤治疗的效果进行探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院就诊的冠心病不稳定型心绞痛疾病患者92例，采用数学随机数字表法将患者分成对照组（46例）和治疗组（46例）。对照组患者冠心病史1～18年，平均（6.5±1.9）年；心绞痛发病时间 1～14 h，平均（5.3±0.6）h；46例患者中包括有男性 26例， 女性 20例；心功能Ⅱ级20例，Ⅲ级16例，Ⅳ级10例；患者年龄 44～81 岁，平均（60.3±7.5）岁；治疗组患者冠心病史1～19 年，平均（6.3±1.6）年；心绞痛发病时间 1～17 h，平均（5.8±0.5）h；男性 28 例，女性 18 例；心功能Ⅱ级22例，Ⅲ级17例，Ⅳ级7例；患者年龄40～85岁，平均（60.9±7.3）岁。上述指标两组比较，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。经过伦理委员会批准，患者或家属是否知情同意。

1.2 方法

对照组：口服阿司匹林肠溶缓释片 （国药准字H20030396），100 mg/次，1 次/d，口服单硝酸异山梨酯片（国药准字 H10940039），20 mg/次，2 次/d，口服酒石酸美托洛尔缓释片（国药准字H10940107），50 mg/次，2次/d， 口服阿托伐他汀钙片 （国药准字H20133127），20 mg/次，1 次/d，口服盐酸地尔硫卓缓释片（国药准字 H53021106），90 mg/次，2 次/d，连续用药1个月；治疗组：在对照组常规治疗方案基础上，服用中药方剂化痰祛瘀通脉汤，主要方剂组成为瓜蒌、陈皮各 15 g，半夏 12 g，薤白、桂枝、枳实、桃仁、丹参、赤芍各9 g，水煎服，每日用药1剂，早晚各用药1次，连续 1个月[4]。

1.3 治疗效果评价标准

显效：用药治疗后，症状消失，心电图的检查结果复常；有效：治疗后，患者临床症状表现程度减轻，心电图明显改善；无效：心绞痛等主要临床症状表现在用药后仍然没有减轻，心电图的检查结果仍然存在明显的异常，或病情加重发展[5]。

1.4 观察指标

用药治疗前后相关指标水平；治疗总有效率；不良反应；症状消失时间、心电图复常时间、治疗总时间。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药前后血脂和血液流变学指标水平

用药前后血脂、血液流变学水平的改善幅度比较，治疗组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1、表 2。

表1 两组患者用药治疗前后血脂指标水平的改善幅度比较[(±s)，mmol/L]

表1 两组患者用药治疗前后血脂指标水平的改善幅度比较[(±s)，mmol/L]

注：与该组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别TG TC LDL-C HDL-C对照组治疗组治疗前治疗后治疗前治疗后2.63±0.49（1.95±0.47）*2.54±0.46（1.51±0.38）*#5.97±1.20（4.12±0.83）*5.76±1.04（3.71±0.85）*#3.72±0.86（2.28±0.73）*3.59±0.94（1.64±1.70）*#1.07±0.51（1.36±0.62）*1.13±0.59（1.72±0.74）*#

表2 两组患者用药治疗前后血液流变学指标水平的改善幅度比较（±s）

表2 两组患者用药治疗前后血液流变学指标水平的改善幅度比较（±s）

注：与该组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 纤维蛋白原(g/L) 血浆粘度(mPa·s)对照组治疗组治疗前治疗后治疗前治疗后4.12±0.65（3.75±0.51）*4.07±0.89（3.16±0.44）*#1.97±0.42（1.71±0.46）*1.95±0.40（1.43±0.35）*#

2.2 冠心病不稳定型心绞痛药物治疗总有效率

对照组药物治疗总有效率为71.7%，治疗组为91.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者冠心病不稳定型心绞痛药物治疗总有效率比较[n(%)]

2.3 不良反应

治疗组仅有2例不良反应，少于对照组的9例，差异有统计学意义（χ2=4.47，P＜0.05）。

2.4 症状消失时间、心电图复常时间、治疗总时间

治疗组短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组症状消失时间、心电图复常时间、治疗总时间比较[（±s），d]

表4 两组症状消失时间、心电图复常时间、治疗总时间比较[（±s），d]

组别 症状消失 心电图复常 用药总时间对照组（n=46）治疗组（n=46）t值P值8.75±1.40 5.91±1.24 12.861 3＜0.05 10.63±2.94 7.33±1.86 13.247 6＜0.05 14.90±2.54 10.76±2.32 14.125 0＜0.05

3 讨论

冠心病不稳定型心绞痛疾病患者采用化痰祛瘀通脉汤进行治疗，其方剂中所含有的瓜蒌主要具有涤痰散结、开胸通痹的治疗功效，薤白能够达到通阳散寒、化痰散结的治疗效果，两种药物联合作为该方剂的君药，清半夏主要具有燥湿化痰、消痞散结的治疗功效，枳实可以达到下气除满的效果，两种药物联合可以使瓜蒌与薤白的治疗功效显著增强[6]。桃仁可以使患者机体的血气瘀滞现象得到迅速扭转，达到理想祛瘀的治疗效果；丹参可以对患者机体的血液循环进行改善，使桃仁的药效能够得到充分发挥，两者联合应用可以产生活血祛瘀、通脉止痛的治疗效果；桂枝的功效主要为通阳散寒、平冲降逆，赤芍则具有显著的活血散瘀的作用，陈皮可发挥其理气健脾、燥湿化痰的效果，上述所有药物联合应用，可以达到通阳散结、化痰祛瘀的治疗效果[7-9]。此外现代药理学研究结果显示，化痰祛瘀通脉汤可以使不稳定型心绞痛患者的动脉粥样硬化程度得到缓解，对心肌缺血再灌注中心肌细胞的凋亡过程进行抑制，发挥积极有效的抗氧化、抗菌、祛痰、平喘、扩张动脉血管的效果。本次研究结果显示，在常规方案基础上加用中药化痰祛瘀通脉汤进行治疗的治疗组患者的冠心病不稳定心绞痛病情控制总有效率达到91.3%，高于单纯接受常规治疗的对照组患者的71.7%，且治疗组在用药期间仅出现2例药物不良反应，少于对照组的9例，上述数据组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。与相关文献报道一致 （应用中药方剂治疗组的总有效率达到90%以上，而常规治疗的对照组仅不足70%）[10]。说明，在常规方案基础上加用中药化痰祛瘀通脉汤对冠心病不稳定型心绞痛疾病进行治疗的优势性和安全性，在今后的临床工作中可进一步推广应用。总之，冠心病不稳定型心绞痛疾病患者采用化痰祛瘀通脉汤进行治疗，可以大幅度改善血脂等相关指标水平，减少不良反应，缩短用药时间，减轻患者痛苦。